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第十四章 泌尿系统
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泌尿系统包括： 肾、输尿管、膀胱和尿道。 肾产生和排出尿液，其余 为排尿器官。
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一、肾 肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一，其主要功能为： ①排出各种代谢终产物及异物； ②调节水盐平衡； ③内分泌功能。
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肾的结构： 被膜，肾实质。后者又由皮质和髓质构成。冠状切面上可看到：皮质和髓质。肾锥体，髓放线，皮质迷路，肾小叶，肾叶，肾柱。
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泌尿小管：单层上皮构成，包括肾小管和集合管系。
肾小体=肾小囊+血管球 肾单位=肾小体肾小管
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集合管系=弓形集合小管+ 集合小管+乳头管 各段呈规律性分布。
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（一）肾单位 由肾小体和肾小管两部分构成。每个肾可有100万个以上。
1.肾小体renal corpuscle 呈球形又称肾小球，直径约200um，由肾小
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囊和血管球构成。分两个极：血管极和尿极，前者为血管出入处，后者为原尿离开肾小体的部位。
功能：形成原尿。
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（1）血管球：一团蟠曲的毛细血管。入球微动脉→4-5分支→网状毛细血管袢→出球微动脉。
血管系膜：球内系膜细胞和系膜基质构成。功能：①合成基膜和系膜
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基质；②吞噬和降解免疫复合物；③参与基膜的更新和修复。
（3）肾小囊renal capsule:是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状 双层囊。外层为单层扁平上皮，于尿极处连于近曲小管，于血管极处
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反折为肾小囊内层，两层之间的狭窄腔隙为肾小囊腔。
足细胞：初级突起，次级突起，后者之间有裂孔，上有裂孔膜覆盖。 （3）血管球基膜：较厚，在成人
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厚330nm，分三层：中层厚而致密，内、外层薄而稀疏。滤过膜即滤过屏障：肾小体犹如滤过器，当血液流经血管球毛细血管时，管内血压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、
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基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔，这三层结构称为～。分子量7万以下，直径小于4nm的物质可通过。滤入肾小囊腔的滤液称为原尿。每昼夜180L。
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2.肾小管：由单层上皮构成，具有重吸收和排泄功能。
（1）近端小管proximal tubule：最长，约14mm，最粗，50-60 um，分曲部和直部两段。
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近端小管曲部即近曲小管proximal convoluted tubule：
单层立方或锥体形细胞构成， 胞体大，嗜酸性，分界不清，核大圆形，浅染，核仁明显。游离面有刷状缘，基底面有纵纹。
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EM：刷状缘→微绒毛。
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纵纹：质膜内褶及其间的Mit.。
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细胞侧面有许多侧突→光镜 下分界不清。
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近端小管直部简称近直小管 proximal straight tubule: 上皮细胞较矮，微绒毛、侧突及质膜内褶等相对不发达。 近端小管的功能：重吸收和分泌功能。①重吸收功能：吸收85%
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以上Na+和水，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%的碳酸氢盐和尿素。②分泌功能：H+、氨、肌酐和马尿酸。
（2）细段thin segment：细，10-15um ,单层扁平上皮。
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浅表肾单位：较短，位于髓襻降支；髓旁肾单位：长，由降支反折上行，参与构成升支。
功能：参与水和离子通透。 （3）远端小管distal tubule：分直部（远直小管）和曲部（远曲小
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管）。由单层立方上皮构成，管腔较大而规则，细胞小染色浅，界限较清楚，核圆位于中央，游离面无刷状缘，但基底面纵纹明显。
远直小管distal straight tubule：30 um。EM，短小的微绒毛，质
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膜内褶发达，可达胞质顶部。 远曲小管distal convoluted tubule：管径35-45um。结构与直部类似，质膜内褶相对不发达。 功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌不等量的K+和H+。调节机体
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（二）集合管系collecting duct system长20-38mm，分三段：
的水盐平衡。 （二）集合管系collecting duct system长20-38mm，分三段： 弓形集合小管（40um）：皮质迷路内;单层立方上皮。 直集合管：髓放线和肾锥体，单层
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柱状上皮。 乳头管( um)：肾乳头，高柱状上皮。 功能：重吸收水和交换离子，浓缩尿。受醛固酮、抗利尿激素和心钠素调节。
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