DES时代IVUS的应用 武警医学院附属医院心内科 陈少伯 2007.11.

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1 DES时代IVUS的应用 武警医学院附属医院心内科 陈少伯

2 IVUS在PCI中的作用

3 124/313例(40%)IVUS后改变了治疗策略 6%未计划行PCI的患者而后行PCI 8%计划行PCI或CABG而后放弃
20%的患者选择了再次血运重建治疗

4 IVUS在PCI中的主要作用 PCI之前（决定治疗策略） PCI之中（器械选择） PCI之后（评价治疗效果） PCI是否必须？
选择何种PCI（POBA，STENT，CUTTING，ROTA…？） PCI之中（器械选择） 球囊直径、长度 支架直径、长度 PCI之后（评价治疗效果） 支架扩张程度 支架贴壁情况 边缘损伤情况

5 哪些临床情况需要IVUS 高危病人 高危病变 肾功能不全 双重抗血小板不能耐受 糖尿病病人 心功能不全病人 开口病变 分叉病变 长病变
小血管病变 再狭窄病变 左主干病变

6 支架植入后面临的问题

7 MSA 对MACE事件的影响 MSA（mm2)

8 IVUS对DES血栓的预测 2575例患者，置入4722枚CYPHER支架 21例（0.8%）出现了支架内血栓，其中15例IVUS
12/15例血栓患者CSA<5.0mm2（VS 13/45）

9 Okabe T,et al.Am J Cardiol,2007

10 IVUS对DES极晚期血栓的预测

11 MLA对缺血的预测价值

12 MSA对再狭窄的预测价值

13 MSA和支架长度 对CYPHER支架再狭窄的影响

14 TAXUS Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ实验显示 MSA对再狭窄的预测价值

15 IVUS对支架边缘再狭窄的预测价值

16 IVUS对支架内组织脱垂的检测

17 IVUS对支架贴壁不良的检测

18

19 DES晚期支架贴壁不良的发生率

20 小结 复杂病变最好在IVUS指导下行PCI 尽量完全覆盖病变，“from normal to normal”
尽量达到满意的MSA（MSA >4.0mm2, LM >6.0mm2)，支架长度<40mm 使支架有一个安全的“着陆点”，支架边缘伸出病变3--5mm 一支血管多个DES时，尽量不要在支架之间留下小的空隙，必要时可以重叠支架