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急救 中國醫藥大學附設醫院急診部
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教學大綱 壹、存活之鏈 貳、基本救命術 參、異物哽塞 肆、止血 伍、包紮 陸、固定 柒、燒燙傷
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存活之鏈 急救時影響患者存活的四個因素： 儘早通知緊急醫療系統(即打119)
儘早進行心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱CPR) 儘早使用電擊去顫術 儘早進行高級心臟救命術
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存活之鏈 Chain of Survival 儘早通知 緊急醫療系統 儘早進行 心肺復甦術 儘早使用 電擊去顫術 儘早進行 高級心臟救命術
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患者接受心肺復甦術及高級心臟救命術的時間與救活率之關係
心肺復甦術時間(分) 高級心臟救命術時間(分) 救活率(%) 0-4 8-12 >12 0-8 >16 8-16 43 10 6 Form Eisenberg et al.
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儘早進行心肺復甦術(CPR)的重要性 4分鐘後會造成腦內損傷 10分鐘後會造成腦死
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如何增加患者的救活率? 4分鐘內必需進行心肺復甦術(CPR) 8分鐘內必需進行高級心臟救命術(ACLS)
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誰會在4分鐘內進行心肺復甦術? 一般民眾(家人、朋友、或路人) 救護技術員 醫護人員 第一時間進行心肺復甦術
得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術 醫護人員 在醫院等待患者
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基本救命術的步驟 口訣: 叫-叫-A-B-C 叫:評估意識 叫:求救(打119) 打開呼吸道(Airway)
檢查及維持呼吸(Breathing) 檢查及維持循環(Circulation)
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評估意識 先叫先生！先生！ 您好嗎？再輕拍傷患之肩部 以確定傷患有無意識 若無意識反應，則馬上進行基本救命術。
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求救 患者如無反應或意識不清，立即打119求救。若有其他民眾在場，則請他幫忙打119。
但病患因溺水、創傷、藥物中毒、或年齡在8歲以下小孩時，若無旁人協助，則先做CPR 1分鐘後，再打119求救。
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心肺復甦術(CPR) 所有病人應在平躺的姿勢下接受心肺復甦術，以增加急救時對腦部的血液循環。
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打開呼吸道(Airway) 隨著意識喪失後，肌肉會變的鬆弛，舌頭與咽部軟組織可能會造成呼吸道的阻塞。因此打開呼吸道是急救過程中重要的步驟。
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打開呼吸道(Airway)方法 壓額抬下巴法 head tilt-chin lift *下顎推前法 jaw-trust
*疑似頸椎有受傷時使用
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打開呼吸道並清除異物 固體的異物用食指清除，若有假牙也一並移除(右圖)。 液體的異物(如嘔吐物)以布或衣服包住食指和中指後再清除異物
手指清除法 Finger sweep
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檢查及維持呼吸(Breathing) 耳朵必需靠近患者口鼻，眼睛則轉向患者的胸部(右圖)。 看:胸部有無起伏 聽:鼻口有無呼吸聲
感覺:鼻口有無空氣流動 以上檢查不可超過10秒
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沒有呼吸患者 馬上給予兩次口對口人工呼吸 吹氣前仍保持壓額抬下巴法的姿勢(圖) 每次吹氣約2秒
必需注意吹氣後患者胸部的起伏，若有明顯上升，則視為有效的通氣。
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口對口人工呼吸 用壓額手之拇指和食指捏住患者鼻孔，以防止空氣由鼻孔漏出。
張口深吸一口氣後，罩緊患者之口吹氣，同時眼晴必需注視患者胸部的狀況，若吹氣後胸部有明顯上升，則視為有效的通氣。 口對口人工呼吸
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檢查及維持循環(Circulation)
檢查患者有無循環現象 是否有自發性呼吸 是否有咳嗽 身體是否會動 以上3個條件均沒有反應時，則視為無循環現象。
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無循環現象患者 馬上給予胸外按摩 胸外按摩每分鐘100次 下壓深度為4 - 5公分或下壓胸廓厚度的1/3。
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胸外按摩 兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力。
上放 4-5公分 下壓 支點 (髖關節)
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胸外按摩與人工呼吸的步驟 胸外按摩與人工呼吸的比率為15：2 連續做四個循環(15：2)後，再次檢查是否有循環現象。
若沒循環現象，再做四個循環的胸外按摩與人工呼吸(15：2)，且再次檢查是否有循環現象，如此類推，直到有循環現象為止。
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恢復姿勢 CPR後若患者恢復呼吸及心跳等現象，應實施恢復姿勢，以維持呼吸道之暢通。 回復姿勢
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異物哽塞 以拇指與食指呈V字形放置在頸部，另一手則握V字手的手腕或手背。 國際通用異物哽塞的手勢
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異物哽塞的處理 氣道部份阻塞患者處理 氣道嚴重阻塞患者處理
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氣道部份阻塞患者 患者意識清醒、可以呼吸、咳嗽、或說話。 此時應立急打119通報 可鼓勵患者儘量咳嗽，密切觀察是否有演變成完全阻塞之情形。
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氣道嚴重阻塞患者 患者漸漸失去意識、不可以呼吸、咳嗽、或說話。
此時應立急實施哈姆立克急救法(Heimlich maneuver)以及使用叫-叫-A-B-C處理方式。
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哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver)
哈姆立克急救法是以外力擠壓患者上腹部，使橫隔膜迅速上升，以致肺部及氣管內的壓力增加，最後導致氣管內空氣及異物向外擠出。
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站立時所使用哈姆立克急救法 站立時所使用哈姆立克急救法，適用於意識清醒的患者。
以雙手緊環抱患者的上腹部(胸窩和肚臍間 )，一手握拳另一手則緊握在上。 用力往內往上擠按，直到氣道阻塞解除為止。 站姿時所使用哈姆立克急救法
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意識不清患者所使用的姆立克急救法
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孕婦或肥胖患者所使用哈姆立克急救方法 把雙手放在胸口上(非上腹部)，實施哈姆立克急救法。
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打開呼吸道並清除異物 使用哈姆立克急救法後，再次檢查口腔有無異物。 若異物在口腔可用食指清除(右圖)。 手指清除法 Finger sweep
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1歲以下小孩異物梗塞處理 迅速用力拍打背部五下，再將患者翻轉在另一手臂中，頭朝下，臉朝上，置二指端於小孩兩乳頭中央的胸骨上再用力壓擠五下。
拍背 壓胸
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案例討論 某一天早上，您在走路上學途中，發現一位老人臉色蒼白坐在地上，當您正要問他是否需要幫助時，這位老人突然失去意識且倒下。 請問您下一步該如何處理?
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止血 出血是造成創傷死亡的重要原因 有嚴重出血，馬上加以止血
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止血方法 直接加壓止血法 抬高 止血點止血法 夾板止血法 止血帶止血法
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直接加壓止血法
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抬高
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止血點止血法
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夾板止血法
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止血帶止血法
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包紮原則 包紮之前須先控制出血 儘可能使用無菌敷料敷料須直接覆蓋傷口 由遠心端或易固定之處開始進行包紮 包紮應完全的覆蓋住傷口上敷料
包紮後應露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環的情形 包紮完畢將其固定，以免滑落 若血滲透敷料時，須由外面繼續蓋上敷料即可
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腳踝包紮 手指包紮 手肘包紮
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固定原則 懷疑骨折就固定 避免移動受傷部位 以受傷之原姿勢來固定 避免將骨折及脫臼復位 固定前後須檢視循環及神經系統
固定夾板須超過骨折上下兩個關節
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固定的重要性 減少疼痛 防止或減少再度傷害 減少出血
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以受傷之原姿勢來固定 手肘固定 膝蓋固定
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燒燙傷處理原則 降溫 以大量的冷水連續沖燒燙部位30分鐘 除污 沖水時必須把燒燙部位上的衣物、首飾、及項鏈等移除。 包紮
以無菌敷料加入冷水覆蓋傷口後包紮 就醫 除大面積燒燙傷、或有生命危險的患者必須立急就醫，一般燒燙傷患者則完成30分鐘沖水降溫後送醫。
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化學物灼傷處理原則 除污 一般化學物灼傷以大量水沖冼30分鐘，若化學物為粉末則先用刷子移除後再以大量冷水沖冼(避免水與化學物混合後產生反應作用)。另外，沾有化學物的衣物也需立急移除。 包紮 以無菌敷料覆蓋傷口後包紮 記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物帶到醫院。 就醫 除大面積化學物灼傷、或有生命危險的患者必須立急就醫，一般化學物灼傷則完成除污後立急送醫。
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眼睛化學物灼傷處理原則 沖水 勿必完成沖水30分鐘後再送醫。水應由眼晴內側往眼角方向流出。 記錄
送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物帶到醫院。另外鹼性比酸性化學物對眼睛會造成更大的傷害，沖水的時間也需要更久。
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結論 CPR口訣: 叫-叫-A-B-C 叫:評估意識 叫:求救(打119) 打開呼吸道(Airway) 檢查及維持呼吸(Breathing)
檢查及維持循環(Circulation)
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