肋 骨 骨 折 rib fracture.

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1 肋 骨 骨 折 rib fracture

2 第1－3肋　　 少见 第4－10肋　 常见 第11－12肋　 少见

3 病 因 直接暴力 间接暴力 病理性骨折

4 直接暴力和间接暴力

5 病理生理 骨折端造成的损伤 胸壁软化造成的病理生理改变： flail chest mediastinal flutter

6 胸壁软化区的反常呼吸运动

7 诊 断 反常呼吸运动 骨擦感，骨擦音 X线拍片 胸廓挤压试验

8

9 治 疗

10 闭合性单处肋骨骨折 重点：止痛 固定胸廓 防治并发症 方法：贴大号伤膏、服止痛药、胶 布固定胸壁

11 闭合性多根多处肋骨骨折 急诊ABC 反常呼吸运动的局部处理： 压迫 牵引 手术 插管

12 加压包扎

13 牵引

14 手术内固定

15

16 手术内固定

17

18 正压通气

19 开放性肋骨骨折 清创 抗感染 必要时加固定

20 气 胸 (Pneumothorax)

21 定义 胸膜腔内积气称为气胸

22 分类 闭和性气胸 开放性气胸 张力性气胸

23 闭和性气胸 Closed Pneumothorax
小量气胸:无需治疗 大量气胸:胸膜腔穿刺抽气或胸腔引流术 预防感染

24 开放性气胸 Open Pneumothorax
刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁损伤,成为胸膜腔与外界相通的开口,以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔内,形成开放性气胸

25 病理生理 随伤口大小而不同 伤侧胸腔负压消失，肺萎陷 纵隔扑动(mediastinal flutter)
摆动气体(pendelluft)(已否认）

26 开放性气胸的纵隔扑动

27

28 临床表现 特征性的sucking wound 其它表现:气促,呼吸困难,发绀,甚至休克 体征:伤侧胸部叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱 或消失
X线表现

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30 急救处理及方法 转开放性气胸为闭和性气胸,然后穿刺胸膜腔抽气减压,解除呼吸困难 闭式胸腔引流

31 封闭伤口

32 胸腔引流 历史

33 闭式胸腔引流的指征 气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血排脓者 切开胸膜腔者 闭式胸腔引流

34 闭式引流的注意点 置管位置 管子粗细 引流管长短 水封瓶的选择 水封的深度 水封瓶离体的高度

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36

37 手术开胸

38 拔胸腔引流管的注意 明确指征 深吸气后憋气时拔 用气密材料可靠封住伤口

39 张力性气胸 Tension Pneumothorax, High Pressure Pneumothorax

40 发生机理 形成单向活瓣

41 肋骨骨折及张力性气胸

42 张力性气胸和纵隔、皮下气肿

43 皮下气肿

44 临床表现 症状 :呼吸困难,端坐呼吸,甚至窒息 体征:伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 其它表现

45 皮下气肿

46 急救处理 立即排气 方法： 插针 Tiegel’s puncture cannua

47

48 正规处理 水封瓶引流

49 血 胸 (Hemothorax)

50 定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为外伤性血胸

51 胸膜腔积液来源 肺组织裂伤 肋间血管或内乳血管 心脏和大血管破裂 胸椎骨折

52 出血的来源

53 病理生理 失血引起的改变 胸腔积血引起的改变 机化 感染

54 临床表现 失血表现 胸腔积血的表现

55 胸腔积血

56

57 进行性出血的征象 心率加快，血压持续下降 经输血补液后血压不升或升高后又迅速下降 胸穿抽不出血，但X线检查胸腔内阴影继续增大
引流连续3小时每小时超过200ml

58 血胸合并感染的表现 中毒症状 胸腔血涂片 细菌培奍

59 治 疗

60 非进行性血胸 小量血胸:不需穿刺抽吸 积血较多:早期胸膜腔穿刺抽吸 注入抗生素

61 进行性血胸 防止低血容量休克 及时剖胸探查

62 凝固性血胸 最好在出血停止后数日内清除积血和血块 机化血块:伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥脱术 血胸并发感染:按脓胸处理

63 谢谢！ 谢谢!