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CAP抗菌治疗原则指南解读 （注：本课件为5年前版本未及时更新）
浙医二院呼吸内科 陈 晓
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肺部感染主要疾病与参考指南 急性上呼吸道感染 急性单纯性支气管炎 社区获得性肺炎
AECB、AECOPD、支扩、肺脓肿、HAP、脓胸等不在本范围 我国CAP指南、IDSA/ATS- CAP指南、ABX指南
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何时使用静脉给药抗生素？ 何时使用高级别类抗生素？ 何时联合使用抗生素？
肺炎（CAP） 何时使用静脉给药抗生素？ 何时使用高级别类抗生素？ 何时联合使用抗生素？
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我国CAP流行病调查结果 肺炎链球菌是我国CAP最常见的病原体，占所分离病原菌的10.7%和31％；
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）比例不高，分别为2.9％和9.1％； 非典型病原体感染比例较高，肺炎衣原体分别为20.7％和39.2％；肺炎衣原体分别为6.6％和11.6％；嗜肺军团菌分别5.1％和4％； 往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。
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06版CAP指南经验性用药解读
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非限制 单用 口服 门诊组 轻中度肺炎是否要覆盖非典型病原菌？？ 非限制、限制 单用、联合 口服 静脉 限制为主 单用、联合
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轻中度支原体衣原体肺炎要否覆盖治疗？ IDSA/ATS-2007
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静脉 限制 联合 静脉 特殊（三线） 联合
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因此，只是符合住院组开始静脉使用 不同人群 初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者 (1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素 (5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等) 老年人或有基础疾病患者 (1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类；(2)β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)。单用或联合大环内酯类 (3)呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 (1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类 (3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)单用或联合静脉注射大环内酯类；(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类
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只有符合重症肺炎必须联合、静脉，B组才以三线为主
需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 (1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类 (2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； (3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦) 联合静脉注射大环内酯类；(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 (1)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚安培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； (2)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 (3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
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各组经验性抗生素选择的考虑 轻中度CAP预后好，推荐口服治疗即可 联合治疗目的主要是覆盖非典型病原（军团菌） 静脉治疗以加强抗菌活性为主
以往三线药主要正对特定耐药菌如PRSP、铜绿、ESBLs G-菌、MRSA、真菌等引起的重症肺炎 如果选择呼吸喹诺酮则单用足够，无需再联合 现在的分级原则与以往分线有所不同
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美国对住院患者老年人施行的保险体制（Medicare）规则
6h内使用抗生素 抗生素使用根据IDSA/ATS指南 戒烟 注射肺炎链球菌疫苗+流感疫苗 我国CAP的推荐治疗方案基本上与IDSA/ATS相仿
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门诊各组
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住院非ICU组
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住院ICU组
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循证支持重症肺炎联合喹诺酮类
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ABX指南关于CAP的治疗
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现代战争-从狂轰烂炸到精确打击
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