腰椎退变导致脊柱不稳 诊治原则.

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1 腰椎退变导致脊柱不稳 诊治原则

2 椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用 退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎  功能障碍  环形撕裂
退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎  功能障碍  环形撕裂 功能障碍期 活动度过大    继续退变  椎间盘突出  放射状撕裂 不 稳 定期 关节囊松弛  不稳定  内部断裂 半脱位  外侧神经卡压  椎间盘吸收 稳 定 期 关节突肥大  单一平面狭窄  骨赘形成  多平面脊椎病和狭窄 

3 撕裂扩大合并 软骨退变 椎 小 关 节 椎 间 盘 关节囊变薄 髓核吸收或丢失 纤维环膨出 关节囊松弛 不正常的活动增加 不 稳 定

4 临床特点 与活动有关的下腰痛和神经症状 2.制动后可减轻或消失

5 临床表现 症 状 定位不清的下腰痛，可有放散痛 弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状

6 临床表现 体 征 弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 骨盆摇摆试验阳性 棘间及椎旁压痛 伴或不伴神经根刺激和压迫症状

7 X 线 片----前后位 侧方移位 椎体旋转 不正常的倾斜 棘突排列不对称

8 X 线 片 ----侧 位 移位：屈曲位向前 后伸位向后 椎间孔变窄 椎间隙不正常

9 X 线 片 ----斜 位 小关节间 隙不对称

10 诊 断 标 准 White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳)
诊 断 标 准 White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳) 前柱功能障碍 后柱功能障碍 X 线 休息位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形>22  伸屈位: 成角畸形 >15  (L1-4) >20  (L4-5) >25  (L5-S1) 马尾神经损伤 存在潜在的损伤因素

11 治 疗 原 则 保守治疗：对症、腰围 融合（大体上的不稳）

12 1-1

13 1-2

14 19  -6  1-3

15 1-4

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17 大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。

18 诊断---病史、查体和临床表现 不稳可以是静态和动态不稳 通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征

19 采用适宜的手术方法进行治疗 准确定位，正确诊断 选择合适的病例 使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。

20 精心准备手术器械， 合理配备手术人员 恰当的手术时机 严格遵循上述条件， 否则将导致严重后果

21 治 疗 原 则 单节段疼痛性微小活动---不稳 保守治疗：对症、腰围 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合

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23 人工椎间盘

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28 小 结 腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段 持续时间不等，症状轻重不一 诊断标准明确 通常伴有局部的其他病变 椎间盘突出、椎管狭窄

29 首选保守治疗----对症治疗 腰围、理疗、体疗等 据不同情况选择不同手术方法 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合