提升緊急經皮冠狀動脈介入性治療後交班完整率

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1 提升緊急經皮冠狀動脈介入性治療後交班完整率
第五組 邱鎮添(傳統醫學科) 陳己升(健康管理中心) 楊淑枝(麻醉部) 黃鈺惠(藥學部) 林慧屏(護理部) 曾志偉(病理檢驗部)

2 經皮冠狀動脈介入性治療 (Percutaneous coronary intervention, PCI)
根據2004年美國心臟學院（American College of Cardiology, ACC ）及美國心臟協會（American Heart Association, AHA）於AMI治療通則中指出，AMI病人到達急診就醫90分鐘內，應能接受心導管血管再灌流治療，故急診醫護團隊需要爭取黃金時間，早期診斷及治療。

3 醫療-共通-2-0105急性心肌梗塞進行緊急心導管管理程序書

4 現況分析 成人加護病房AICU1-30區共27床平均佔床率92%收治病人有心臟內科、心臟外科、內科病人每年執行心導管手術約有 例。 急診醫護人員面對緊急心導管術病人，考量照護過程所花費時間是會影響病人生命存活的黃金時間，因此在術前的準備、運送病人至心導管室接受心導管再灌流治療時間（Door to Balloon Time: 90分鐘）的照護，需掌握時間的效率。

5 現況分析 2 目前採手寫方式: 「檢查或治療性心導管術前後交班記錄」
紀錄內容項目不符合現況需求，表單沉苛已久未修(96年2月病歷委員會通過)。

6 現況分析2-2 醫師 導管室 護理師 無法即時開立醫藥囑 緊急用藥未及時簽收 醫療資訊系統無法與院內系統連結 無明確術後交班事項
需連絡醫師開立醫藥囑

7 現況分析 3 2018年緊急心導管手術後相關醫療異常事件共35件，均與未落實導管手術後交班有關。
其中5件引發病人抱怨及嚴重危害病人安全，且導致後續醫療賠償問題。

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9 病患就醫 -- 醫療作業時間抽樣表 流程名稱：心肌梗塞病患處置流程 時間 (分鐘) 步驟 作業 開始 結束 作業內容 等待 作業時間
留置時間 加值時間 非加值時間 日期 時間 1 掛號 5月2日 08:20 08:24 4 2 檢傷 08:28 檢傷，vitals, Critical care, 等等 3 心電圖及抽血 08:40 檢驗 10 12 醫師診斷 08:50 醫師評估，報告，診斷 5 醫師解釋病情 08:55 醫師病情說明 6 啟動心導管 09:00 09:43 簽同意書，啟動心導管 43 48 7 轉加護病房 09:46 09:48 病患轉送加護病房 總計 78 88

10 心肌梗塞病患處置流程 未來圖(改善點) HIS 等待: 10 mins 加值時間: 78min 滯留時間: 88 min
(1.47 hours) 等待: 10 mins 加值時間: 78min 滯留時間: 88 min ( 1.47 hours) 掛號人員 HIS 急診資訊系統獨立未整合 心導管系統獨立 ，導致交班不完整。 為求時效，導致未完成住院手續 醫師 掛號 檢傷 心電圖及抽血， 醫師診斷，解釋病情 啟動心導管 轉加護病房 確認：2 過程：2 Vital：1 評估：1 分派：2 擺位：2 過程：5 抽血 : 3 評估：3 報告：3 診斷：4 說明：5 同意書: 3 治療：40 轉送：2 0min 2min 5min 3 min 0min 2 min 5min 3 min 4min 4min 10min 10min 5min 43min 2min

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