骨与关节化脓性感染.

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1 骨与关节化脓性感染

2 包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 化脓性骨髓炎的形成： 1. 由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎 2
包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 化脓性骨髓炎的形成： 1.由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎 2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎 3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎

3 急性血源性骨髓炎

4 病因： 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等 途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎

5 病理：骨质破坏、死骨形成，后期有 新生骨 过程： 干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿

6 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础

7 临床表现

8 发病部位：常发生于儿童，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂骨。发病前往往有外伤史。

9 表现： 起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。 早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显，压痛不明显。 继而出现肿胀，压痛明显。局部红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反而不明显。

10 临床检查： 1. 白细胞计数增高：≥ 10×109/L 2. 血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。 3
临床检查： 1.白细胞计数增高：≥ 10×109/L 2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。 3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。 4.早期x-ray检查很难有阳性发现。主要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有在形成较大的脓肿后才能造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。

11 5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿 6.核素骨显像： 7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形成，具有早期的诊断价值。

12 诊 断

13 1. 疾病诊断:应该着眼于下列几个方面 A. 急骤的高热和毒血症的表现 B. 长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动 C
1.疾病诊断:应该着眼于下列几个方面 A.急骤的高热和毒血症的表现 B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动 C.肢体干骺端明显的压痛 D.白细胞计数和中性粒细胞增高 2.病因诊断:采用血培养和分层穿刺的方法有较高的阳性率,可以使疾病得到较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎。

14 鉴别诊断

15 1.蜂窝组织炎和深部脓肿 2.风湿病与化脓性关节炎 3.骨肉瘤与尤文氏瘤

16 治疗

17 早期诊断和早期治疗非常关键 1. 抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。 2
早期诊断和早期治疗非常关键 1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。 2.抗菌素治疗后通常可以出现四种结果： A.在x-ray改变出现前全身和局部症状均消失，表明骨脓肿形成以前炎症已经控制。

18 B. 在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被控制，有吸收的可能。 C
B.在x-ray改变出现后全身及局部症状消失，表明脓肿已经被控制，有吸收的可能。 C.全身症状消退，但局部症状加剧，表明抗菌素不能消灭脓肿，需要手术引流。 D.全身及局部症状均不消退，表明致病菌具有耐药性、或有骨脓肿形成，或产生迁徙性脓肿。

19 2. 手术治疗： 对于抗生素使用后仍不能控制的感染，手术治疗能起到良好的效果。其目的有： A. 引流脓液，减少毒血症症状 B

20 伤口的处理： 1.作闭式灌洗引流 2.单纯闭式引流 3.伤口不缝合，填充碘仿纱条