Gestational trophoblastic disease

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1 Gestational trophoblastic disease
妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD

2 肿瘤本身无固有血管，极易侵袭及破坏邻近血管
来源： 子宫、输卵管的胚胎滋养细胞 组织学分类： 葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 临床分类： 葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤

3 妊娠滋养细胞肿瘤 主要包括：侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）、绒癌 绒癌 足月产 早产 流产 宫外孕 一年后 侵袭性葡萄胎 葡萄胎 半年内

4 临床表现：阴道流血、子宫复旧不全或增大、腹痛、假孕症状 卵巢黄素囊肿持续存在 肺（80%）、阴道、盆腔、肝、脑等血行转移
病理诊断：绒毛、葡萄胎样组织 临床表现：阴道流血、子宫复旧不全或增大、腹痛、假孕症状 卵巢黄素囊肿持续存在 肺（80%）、阴道、盆腔、肝、脑等血行转移 实验检查：葡萄胎排空后14周，HCG阳性 流产、足月分娩、异位妊娠后4周，HCG阳性 治疗方案：化疗为主，手术、放疗为辅综合治疗 合体滋养细胞分泌大量HCG, HCG 刺激双侧卵巢内成熟的粒层细胞发送生黄体化, 形成黄体增生或黄素囊肿。

5 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期FIGO，2000年 I期 病变局限于子宫 IIA期 转移至宫旁或附件 IIB期 阴道转移 III期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移

6 MRI表现 外形增大，肌层受侵，结合带模糊 内膜边缘不规则，长T2信号消失 子宫动脉增粗，分支增多，宫旁、肌层“血管流空影”
实性部分明显强化，高于肌层信号 出血结节 侵袭性葡萄胎：水泡状绒毛侵入子宫深肌层, 破坏肌层静脉, 形成出血性结节； 侵犯正常组织时即有致密的新生血管, 引起出血坏死；子宫动脉增粗、扩张, 分支增多； HCG刺激黄体分泌大量雌孕激素：体积增大；血管增多、增粗，动静脉瘘，明显强化

7 女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 血HCG 2993mIU/L
庄亚梅 MR A 女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 女 34岁 停经后阴道出血4月余 早早孕 血HCG 2993mIU/L

8 庄亚梅 MR A 阴道结节 绒毛膜癌

9 30岁 产后3年，停经伴阴道出血4个月余 血HCG 1871mIU/L 陈文娟 MR0200061 2014-01-20
30岁 产后3年，停经伴阴道出血4个月余。 30岁 产后3年，停经伴阴道出血4个月余 血HCG 1871mIU/L

10 绒毛膜癌

11 49岁，葡萄胎清宫术后1月余，监测HCG降而复升
蔡晓虹 MR 49岁，葡萄胎清宫术后1月余，监测HCG降而复升。 49岁，葡萄胎清宫术后1月余，监测HCG降而复升

12 侵袭性葡萄胎

13 正常妊娠 子宫内膜癌 粘膜下子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 鉴别诊断

14

15 正常妊娠

16 程秋平 MR 42岁，经期延长1年余，反复阴道出血26天。

17 程秋平 MR 子宫内膜癌

18 陈尾珍 MR 女 37岁 经量增多、经期延长6个月，痛经18天。

19 粘膜下子宫肌瘤

20 王银凤 MR 陈娴芳 MR

21 月经不规则，大量反复发作10年 子宫腺肌瘤

22 病史，HCG阳性 外形增大，肌层受侵 内膜长T2信号消失 血管流空影，出血结节 实性部分明显强化 肺转移（80%） 化疗为主 小结

23 III期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期FIGO，2000年 I期 病变局限于子宫 IIA期 转移至宫旁或附件 IIB期 阴道转移 III期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 IV期 全身广泛转移 HCG人绒毛膜促性腺激素