148期读片窗答案 许尚文 南京军区福州总医院医学影像中心.

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1 148期读片窗答案 许尚文 南京军区福州总医院医学影像中心

2 病理结果 病理结果：肝脏孤立性坏死结节 南京军区福州总医院医学影像中心

3 概 述 Shepherd和Lee于1983年首次描述肝脏孤立性坏死结节(solitary necrotic nodule, SNN) 。
概 述 Shepherd和Lee于1983年首次描述肝脏孤立性坏死结节(solitary necrotic nodule, SNN) 。 SNN是非肿瘤性结节状良性病变,常无明确的临床表现，SNN多不需要手术治疗。 目前诊断SNN主要是依据病理学检查。 影像学检查是临床诊断的重要辅助手段。 南京军区福州总医院医学影像中心

4 病 因 SNN 病因不明。 推测和感染,血管病变或者免疫反应等原因造成肝组织坏死,继而机体发生防御反应,形成纤维包裹并局限化有关。
病 因 SNN 病因不明。 推测和感染,血管病变或者免疫反应等原因造成肝组织坏死,继而机体发生防御反应,形成纤维包裹并局限化有关。 1985年有学者在SNN组织周围找到“营养血管”而推测为小的海绵状血管瘤发生纤维硬化后的结果。 南京军区福州总医院医学影像中心

5 临床表现与实验室检查 SNN患者一般无明显临床症状和体征, 多数系体检时偶然发现，一般无慢性肝病史，少数可有乙肝病毒感染史；肝功能正常，AFP(-)。 大多数SNN发病年龄为70～80岁，然而也有 报道年龄30～40岁，男性多于女性 。 该病的临床表现及实验室检查结果无特异性，对诊断意义不大。 南京军区福州总医院医学影像中心

6 病 理 病灶大多数位于肝右叶,少数位于左叶。 多数病灶小于3cm，呈类圆形、椭圆形或葫芦形等，相对较大病灶内可见出现小片液化坏死区。
病 理 病灶大多数位于肝右叶,少数位于左叶。 多数病灶小于3cm，呈类圆形、椭圆形或葫芦形等，相对较大病灶内可见出现小片液化坏死区。 大体标本切面：病灶呈灰黄色、灰白色或土黄色结节，质均匀，中央有凹陷区，无包膜，与周围组织界限清。 南京军区福州总医院医学影像中心

7 刚果红，Gram、VG、抗酸和PAS染色阴性。
病 理 镜下：病灶呈凝固性坏死,无组织细胞结构,周边有完整纤维组织包绕,其内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,可有钙化。肝小叶结构存在,肝细胞分化成熟,汇管区内有少量炎性细胞浸润;周围肝组织无硬化表现。 刚果红，Gram、VG、抗酸和PAS染色阴性。 南京军区福州总医院医学影像中心

8 CT表现 CT平扫：SNN多为低密度病灶。 增强扫描：SNN病灶在动脉期、门脉期一般均无强化。
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9 鉴别诊断 SNN动脉期无强化与富血供肝癌区别并不困难。另需与其他少血供肿瘤如转移癌、肝内胆管细胞癌相鉴别。
少血供的转移癌：常呈环形强化，病灶中央密度不均匀，如为多发或有恶性肿瘤病史，更易鉴别。 南京军区福州总医院医学影像中心

10 鉴别诊断 肝内胆管细胞癌：常具有延迟强化的特点，由于病灶含有纤维和黏液成分，位于肝脏边缘的病灶，常见牵拉肝脏包膜的征象，由于胆管细胞癌累及胆管，病灶远端的胆管常见扩张，诊断不难。 南京军区福州总医院医学影像中心

11 小 结 SNN是一种肝内少见病变，预后良好。 平扫加动态增强CT检查能良好反映SNN的病理特征，其影像表现具有一定的特异性。
小 结 SNN是一种肝内少见病变，预后良好。 平扫加动态增强CT检查能良好反映SNN的病理特征，其影像表现具有一定的特异性。 如果能正确认识其影像表现，大部分病灶术前能正确诊断，可避免手术。同时对肝脏占位病变诊断与鉴别诊断有很大帮助。 南京军区福州总医院医学影像中心

12 谢谢！ 南京军区福州总医院医学影像中心