輸液(輸血)介紹及 檢體採集須知.

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1 輸液(輸血)介紹及 檢體採集須知

2 輸液注意事項 IV Keep line or on lock
大量點滴要將輸液量稍作分配,不可一班輸完 如2500cc可分成白班.小夜各1000cc.大夜500cc.如只有1000cc需留小夜及大夜加抗生素所須之量

3 輸液注意事項 IV for antibiotics : Bag.針頭每 3天更換 點滴每天更換 Catheter 3天更換 針頭選擇23號

4 備血.輸血注意事項 採血時需兩位護理人員用2種方式確認病人 若同間病室內有2人以上需採血時,需先採好一床之檢體,再採另一床之檢體
輸血前需解凍或溫血,血品可置於加溫器或放入低於攝氏37度之溫水中 輸血時由二位護理人員核對血品後一起攜至病人單位再次核對病人, 詢問病人血型,及核對血品

5 備血.輸血注意事項 溫血---需冷藏的血品以輸血加溫器加溫(不可裝入塑膠袋或夾鏈袋中置於溫水中) :全血.紅血球.血漿.冷凍沉澱血品
溫血---不需冷藏血品在室溫中回溫即可如 : 血小板.顆粒球 輸血時不可接Heparine Lock. 輸血前15分鐘測量病人TPR.BP.確認病人無發燒及其他不適情形

6 備血.輸血注意事項 輸血前後只可使用生理時鹽水 輸血管路不得同時給藥
開始輸血10--15分鐘內滴速維持在不超過20滴/分;觀察15分鐘無不良反應時可調整滴數40--60滴/分 心臟病.腎臟病.老人.小孩則應減緩輸血速度.此時依醫囑執行輸血速度

7 備血.輸血注意事項 若不只輸一袋血.需在輸完每一袋血後以N/S將set內血完全沖淨後再接下一袋血
每輸一袋血都需執行以下步驟 : 開始輸血10--15分鐘內滴速維持在不超過20滴/分;觀察15分鐘無不良反應時可調整滴數40--60滴/分 輸完血後需將輸血反應單送回血庫

8 備血.輸血注意事項 一般血品宜在領血後4小時內輸完 新鮮冷凍血漿宜在解凍後2小時內輸完 血小板領出後需一小時內輸上
無法即時輸上血時處理方式: 第二袋以上之血可存放於4℃之冰箱內 病人暫時無法輸血.可將血品先寄放在血庫.但不能超過48小時

9 備血.輸血注意事項 衛教病人/家屬不可隨意調整滴數 衛教病人/家屬相關輸血反應之症狀 輸血中若有任何不適反應及狀況,立即通知護理人員

10 輸血反應 發燒. 寒顫. 紅疹. 呼吸喘. 血壓下降.呼吸困難等

11 輸血反應處理原則 1.立即停止輸血 2.換上生理時鹽水,保持靜脈輸液管路通暢 3.收集病患的血液標本 4.通知醫師及血庫,作進一步處理
5.若發生嚴重輸血反應,應立即更換輸血set,將輸血set送血庫檢驗

12 檢體之採集及注意事項 一. 依血液性質分類 1.全血 Whole blood 未凝固前的血液即為全血 2.血清 Serum
●血液的種類 Kind of Specimen 一. 依血液性質分類 1.全血 Whole blood 未凝固前的血液即為全血 2.血清 Serum 血液採取後，自然凝固後可將血清 分離出來

13 3.血漿 Plasma 加抗凝固劑的全血，經離心分離出上清 液部份即為血漿 二.依採血條件分類 1.空腹 Fasting
禁食 8-10 小時即為空腹檢體 例:AC sugar,cholesterol,TG,HDL- C, LDL-C,Insulin

14 2.隨機 Random 任何時間採血 3.飯後 Postprandial 指三餐後四小時內採血檢查

15 三.依採血方式分類 1.微血管及靜脈血 兩者成份大致相同，但略有差異 2.動脈血 適用於氣體分析，唯採血技術較 困難

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17 採檢容器介紹 名 稱 添加物 用 途 使用注意事項 血液檢體收集用 黃頭管 快速血清分離管 可作生化試驗、血清 紅頭管
名 稱 添加物 用 途 使用注意事項 血液檢體收集用 黃頭管 Polymer gel Clot Activator 快速血清分離管 可作生化試驗、血清 1. 採血後倒轉試3~5次靜置10分鐘，進行離心 紅頭管 (plain tube) 無添加物 同上 採血後靜置10分鐘離心 紫色 EDTA管 Liquid EDTA 1.全血測試(CBC) 2IPTH,ACTH,分生檢查,血型 3.HbA1C,血中鉛, HLAB27 採血後，倒轉試管5~8次 綠色 Heparin管 Sodium Heparin 1. 以血漿作快速生化檢查 2. NH3 灰色 NaF管 Sodium Fluoride （NaF） 1.血糖檢驗 2.常溫下之抗醣解作用可達24小時 採血後，倒轉試管5~8次，採檢量為1.5~2.0mL

18 採檢容器介紹 名 稱 添加物 用 途 使用注意事項 血液檢體收集用 藍色 Sodium citrate管 ESR管 FDP 專用管
名 稱 添加物 用 途 使用注意事項 血液檢體收集用 藍色 Sodium citrate管 Sodium Citrate 0.109M, 3.2% 抗凝劑：血液＝1：9 1.血液凝固學試驗 2.凝固因子檢查 採血後，倒轉試管5~8次，檢體量為2.7 ml ESR管 抗凝劑：血液＝1：4 ESR 採血後，倒轉試管5~8次 檢體量為1 ml FDP 專用管 採血後，倒轉試管5~8次，檢體量為1.5 ~ 2 ml 尿液檢體收集用 一般尿液 檢驗管 無添加物 尿液常規檢查 以塑膠杯留取中段尿液倒入試管10 ml Trypsin inhibitor

19 各項檢查注意事項 生化檢查項目------ 1.避免溶血，因溶血會導致 AST(GOT)， K，P，ACP，LDH 之值升高
2.避免脂血(lipemia)影響檢驗結果， 請受檢者在抽血前禁食 8 小時，作 Lipid 檢查，應禁食 14 小時

20 採檢檢體品質

21 3.作 Ethanol (Ethyl Alcohol) 檢查，
抽血時不可用酒精擦拭抽血處 4.收集 24 小時尿在貯放時，可以加入 Thymol 或濃 Hc1 10ml 作防腐劑，但 若作 electrolytes 及 Osmolality 檢 查，則不可加防腐劑 5.具時效性項目需立即處理，例Alcohol、 Ammonia (冰浴) 、 Gas(冰浴) Homocystine、Troponin-I、 ACTH(EDTA) 、I-PTH(EDTA)

22 血液學檢查項目------ 1.常規檢查時，抽 2 ml 靜脈血，先除 去注射針，將血液徐徐注入含 EDTA 之紫蓋試管中，輕輕上下均勻混合 (5-8次)，確定無凝固後送檢 2.Prothrombin time 及 P.T.T.這兩項 血液凝固機能檢查，以一針見血為佳 ，採血後，注入含 Sodium citrate 之藍蓋試管中

23 尿液常規檢查------ 1.原則上為新鮮尿，即排尿後收集立刻 送檢，採取時間以早晨第一次尿為佳 2.採檢容器必須乾淨，否則易有污染菌
禁止從尿壺取尿 3.取 10ml 倒至 S-Y tube

24 糞便檢查------ 1.取適量糞便裝入指定容器後儘速 送檢 2.病人需被告知禁肉食三日 3.糞便檢體禁止用衛生紙包裹。
4.服用鐵劑後72小時內不適用。

25 (Routine:紅頭管或無菌管+ 紫頭管
穿刺液檢查------ 1.CSF 除非是急診，檢查時間最好是早上，因 為此時 CSF 中葡萄糖濃度相當於空腹血 醣值;依需要分裝於試管中，每支裝 2 ~ 4 ml (Routine:紅頭管或無菌管 Culture 、PCR:無菌管) 2.Ascites，Pleural effusion， Pericardial fluid 抽取後依需要裝於 3-6 支試管 (Routine:紅頭管或無菌管+ 紫頭管

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27 細菌培養染色檢查------ 1.收集真正病灶處之檢體，且不得受 到鄰近區域微生物之污染 2.絕對採用減菌過的器皿收集檢體，並
裝於無菌容器內 3.收集足量檢體，若作多項培養時，必 須多採幾根拭子 4.盡可能在病人服用抗生素或傷口局部 治療之前收集檢體

28 5.不要在檢體中添加任何防腐劑 6.淋菌檢體不得放置冰箱(立即培養) 7.收集痰檢體之病人，請其先刷牙清潔 口腔，再咳出呼吸道深處之痰，且不
得含有唾液，以清晨第一口痰為佳。

29 藍色:需氧 黃色:厭氧 血液培養瓶(成人) 痰盒•尿盒 藍色:需氧 黑色:厭氧 血液培養瓶(孩童) 培養拭子

30 血庫注意事項----- 1.備血檢體須貼備血標籤，申請單及標籤上之 採血者、見證者務必簽名，字跡不可潦草
2.一般備血檢驗時間(包括血型鑑定、抗體篩檢、 交叉試驗)為30分鐘。 3.如為緊急輸血， 醫師須於申請單上簽章，依 開單狀態發血。 4.血袋發出30分鐘內未經任何處理，填寫退寫單 即可辦理退血手續，已加溫處理血品一律不得 辦理退血手續。 5.同一天須加備血只送備血單，血量不足則須 重新備血 6.血庫保存檢體期限為三天，逾期另行採檢。

31 重要的叮嚀 多些觀察和關心自己的病人 不要害怕提出問題 作一個聰明勇敢的護理人員