2019/12/15 病人自主權利法之 倫理與臨床意涵 醫學倫理中心.

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1 2019/12/15 病人自主權利法之 倫理與臨床意涵 醫學倫理中心

2 病人自主權利法 中華民國一百零五年一月六日總統華總一義字第10400154061號令制定公布全文19條；並自公布後三年施行 第19 條
本法自公布後三年施行。 所以這部法律會在2019年1月6日開始施行。

3 施行後會有什麼影響 目前只有末期病人可以不施行心肺復甦術及維生醫療。以後只要符合病人自主權利法的法定要件，非末期病人也可以不施行心肺復甦術維生醫療。 目前告知病情，可以告知病人或家屬。病人自主權利法則是必須告知病人本人。 根據病人自主權利法的規定，病人不但可以拒絕心肺復甦術，甚至可以拒絕輸血、鼻胃管、點滴等治療。但只有本人簽署才有效。家屬不能簽。

4 啥米？這麼寬鬆喔！ 這樣是不是形同鼓勵安樂死！？ 這個法是台灣特有的嗎？

5 美國的相關法律 1976 年美國紐澤西州最高法院判定，植物人Quinlan(代理人為其父親)有拒絕任何醫療的權利，包含了撤除維生所需的人工呼吸器，且病人拒絕醫療的決定高於醫師的行善義務 1990 年聯邦法院判決植物人Cruzan有權拒絕任何醫療措施，包含了水分及營養的維持。 同一年，美國的國會也通過了《病人自決法》（Patient Self-Determination Act），保障病人有拒絕醫療的權利，並確立了預立醫囑（advance directive）的法律地位，以確保病人在失去行為能力後仍能貫徹其意願。

6 引用自孫效智教授

7 欲知詳情 讓我們繼續看下去…

8 病人自主權利法概觀 擴大非末期病人「本人」拒絕治療的權利 擴大病人可以拒絕的醫療項目 修改了告知、討論病情的主要對象
賦予了預立醫療決定的法律依據

9

10 所以安寧緩和醫療條例還在喔 只是兩部法律相輔相成

11 病人自主權利法和安寧緩和醫療條例有什麼不同
一、可以簽署的人不一樣 二、適用的病人族群不同 三、可以拒絕的治療，範疇不同 四、對病情告知的規定不同

12 一、可以簽署的人不一樣 安寧緩和醫療條例中，拒絕施行心肺復甦術和維生醫療，可以是病人本人簽署。可以是病人委託的醫療委任代理人簽署。也可以由最近親屬簽署。 但在病人自主權利法裡面，只有病人本人簽署才有效。

13 二、適用的病人族群不同

14 安寧緩和醫療條例 只保障末期病人之拒絕治療權

15 安寧緩和醫療條例第三條第二項 末期病人： 指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治 癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行 至死亡已不可避免者。

16 病人自主權利法 還多了其他四類病人 拒絕治療權之保障

17 病人自主權利法第14條 病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部 一、末期病人。 二、處於不可逆轉之昏迷狀況。 三、永久植物人狀態。 四、極重度失智。 五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、 疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情 形。 前項各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。 　

18 三、可以拒絕的治療，範疇不同

19 70歲外籍人士，因種種因素導致植物人狀態，其兒子提出病人之預立醫療指示，要求停止管灌飲食

20 安寧緩和醫療條例第三條第四項 維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。
管灌飲食算不算維生醫療，可能有爭議！

21 病人自主權利法第三條 一、維持生命治療：指心肺復甦術、機械式 維生系統、血液製品、為特定疾病而設 之專門治療、重度感染時所給予之抗生 素等任何有可能延長病人生命之必要醫 療措施。 二、人工營養及流體餵養：指透過導管或其 他侵入性措施餵養食物與水分。 所以病人可以明確表示病人在特定情況下 拒絕的項目。

22 四、對病情告知的規定不同

23 72歲肝癌病患，一發現即18公分，合併進行性之肝衰竭，經告知家屬後，妻子及兒女均表示希望隱瞞病情，堅拒醫師告知本人病情。病人多次憤怒表示，「我到底怎麼了」…

24 安寧緩和醫療條例第八條 醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應予告知。  病人沒說要知道的話，告知家屬也沒關係

25 病人自主權利法第五條第一項 病人就診時，醫療機構或醫師應以其所判斷之適當時機及方式，將病人之病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項告知本人。病人未明示反對時，亦得告知其關係人。 所以在病人自主權利法，就要直接告知本人！

26 病人自主權利法第五條第二項 病人為無行為能力人、限制行為能力人、受輔助宣告之人或不能為意思表示或受意思表示時，醫療機構或醫師應以適當方式告知本人及其關係人。 萬一病人如上，沒有了解病情的能力，那才可以不經病人同意告知其他關係人。

27 病人自主權利法的其他特色

28 一、保障醫護人員因個人之宗 教、道德信念，不協助病 人撤除治療之自主權
一、保障醫護人員因個人之宗 教、道德信念，不協助病 人撤除治療之自主權

29 病人自主權利法第14條 醫療機構或醫師依其專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，得不施行之。 前項情形，醫療機構或醫師應告知病人或關係人。

30 二、保障病人撤除治療後， 免於痛苦之善終權
二、保障病人撤除治療後， 免於痛苦之善終權

31 病人自主權利法第16條 醫療機構或醫師終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養時，應提供病人緩和醫療及其他適當處置。
醫療機構依其人員、設備及專長能力無法提供時，應建議病人轉診，並提供協助。

32 三、保障醫療團隊依法執行 之法律免責權

33 病人自主權利法第14條 醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，不負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。

34 18歲以下兒童不能簽自己的 預立醫療決定怎麼辦？
關於兒童的自主權 18歲以下兒童不能簽自己的 預立醫療決定怎麼辦？

35 兒童及青少年的醫療自主權 新生兒、嬰兒的醫療決定固然由其父母親或法定代理人為其做決定。
但當孩子進入兒童、青少年期，隨著認知及決定能力之成熟，在醫療照護上，醫療團隊及家長要更能傾聽孩子自己的自主意願。

36 兒童了解末期病情及參與決策的意義 藉由讓病童參與決策，有助分擔家長一肩扛下所有決策過程及後果的壓力，有助於彼此告別及心願完成。更能在未來的日子裡，給予家長繼續往前走的力量。

37 Thanks for your attention!
願 上帝賜福你