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膀胱 膀胱一、膀胱解剖概要 膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈 程度和其相邻器官的关系而有所不同。空虚时呈锥体形， 充盈时呈椭圆形或近圆形，分顶部、底部、体部、颈部。 膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈 程度和其相邻器官的关系而有所不同。空虚时呈锥体形， 充盈时呈椭圆形或近圆形，分顶部、底部、体部、颈部。 膀胱壁由外向内由浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层构成。 膀胱壁由外向内由浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层构成。 膀胱底部的三角区，无粘膜下层，是肿瘤和结核的好发 部位。 膀胱底部的三角区，无粘膜下层，是肿瘤和结核的好发 部位。 正常成人膀胱容量为 350 － 500ml 。 正常成人膀胱容量为 350 － 500ml 。
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二、膀胱的扫查方法和正常声像图（一）检查前准备 适度充盈膀胱。 适度充盈膀胱。（二）体位 经腹部扫查 仰卧位，必要时侧卧位。 经腹部扫查 仰卧位，必要时侧卧位。 经直肠扫查 侧卧位、胸膝位或截石位。 经直肠扫查 侧卧位、胸膝位或截石位。 经尿道扫查 截石位。 经尿道扫查 截石位。 （三）扫查方法 （三）扫查方法 3.5-5MHz 凸阵探头 3.5-5MHz 凸阵探头 经腹部扫查：首先进行正中矢状扫查，显示膀胱和尿道内口，将探 头分别向左右两侧缓慢移动，直至膀胱图像消失；然后进行横断扫查 先朝足侧方向扫查膀胱颈部、三角区，然后向上直至顶部。 经腹部扫查：首先进行正中矢状扫查，显示膀胱和尿道内口，将探 头分别向左右两侧缓慢移动，直至膀胱图像消失；然后进行横断扫查 先朝足侧方向扫查膀胱颈部、三角区，然后向上直至顶部。 膀胱扫查重点观察：膀胱轮廓，壁各层回声的连续性、完整性 及 厚度，内壁有无局限性隆起、占位性病变及其浸润程度。 膀胱扫查重点观察：膀胱轮廓，壁各层回声的连续性、完整性 及 厚度，内壁有无局限性隆起、占位性病变及其浸润程度。
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【 正常膀胱声像图】 正常充盈的膀胱横切面呈圆形或四方形，纵切面呈钝 三角形，内部呈均匀无回声，膀胱壁为完整光滑的带状高 回声，厚度约 1mm 。膀胱三角区可观察到输尿管喷尿现象。 正常充盈的膀胱横切面呈圆形或四方形，纵切面呈钝 三角形，内部呈均匀无回声，膀胱壁为完整光滑的带状高 回声，厚度约 1mm 。膀胱三角区可观察到输尿管喷尿现象。 排尿后，正常膀胱腔内无回声区基本消失。 排尿后，正常膀胱腔内无回声区基本消失。 残余尿测定： V=0.5d1.d2.d3 残余尿测定： V=0.5d1.d2.d3 正常值 ﹤ 10ml 正常值 ﹤ 10ml
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三、膀胱肿瘤 【临床及病理】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床症状 多为无痛性血尿。 病理分类为上皮性和非上皮两大类，前者占 95 ％－ 98 ％， 其中移行上皮癌占 90 ％左右。好发于膀胱侧壁及后壁，最 多见于膀胱三角区。 病理分类为上皮性和非上皮两大类，前者占 95 ％－ 98 ％， 其中移行上皮癌占 90 ％左右。好发于膀胱侧壁及后壁，最 多见于膀胱三角区。 膀胱癌分期：依据浸润程度。 膀胱癌分期：依据浸润程度。
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【 膀胱癌声像图特点】 膀胱壁局限性隆起突向 膀胱腔，呈结节状或菜花状；回声以高回声或中 等回声居多；早期病变膀胱壁回声正常，晚期病 变膀胱壁回声连续性破坏，层次模糊不清，轮廓 模糊或缺损。 彩色多普勒：肿块基底部中央有一支营养血管 进入。 彩色多普勒：肿块基底部中央有一支营养血管 进入。
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【 膀胱癌声像图分期】 1 、非浸润型膀胱癌（ T 0 、 T 1 ）：肿瘤基底窄， 1 、非浸润型膀胱癌（ T 0 、 T 1 ）：肿瘤基底窄， 可见瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续。 可见瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续。 2 、浸润型膀胱癌（ T 2 、 T 3 ）：肿瘤基底宽大， 2 、浸润型膀胱癌（ T 2 、 T 3 ）：肿瘤基底宽大， 肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱 肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱 、中断。 、中断。 3 、侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱癌（ T 4 ）： 3 、侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱癌（ T 4 ）： 膀胱壁回声中断，病变与周围组织或脏器界 膀胱壁回声中断，病变与周围组织或脏器界 限不清，远处有转移病灶。 限不清，远处有转移病灶。
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【 鉴别诊断】 1 、良性前列腺增生：前列腺增生凸入膀胱腔 1 、良性前列腺增生：前列腺增生凸入膀胱腔 内，易误认为膀胱肿瘤。 内，易误认为膀胱肿瘤。 2 、膀胱内血凝块：改变体位移动，彩色多普 2 、膀胱内血凝块：改变体位移动，彩色多普 勒无血流信号。 勒无血流信号。 3 、腺性膀胱炎：结节型腺性膀胱炎与膀胱肿 3 、腺性膀胱炎：结节型腺性膀胱炎与膀胱肿 瘤极相似，但其表面光滑，基底较宽。彩 瘤极相似，但其表面光滑，基底较宽。彩 色多普勒无血流信号。确诊需组织活检。 色多普勒无血流信号。确诊需组织活检。 4 、膀胱壁子宫内膜异位症。 4 、膀胱壁子宫内膜异位症。
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【 临床价值】 可作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对于直 径 ﹥ 0.5cm 肿瘤，检出率高达 90 ％，有助于膀胱肿 瘤的分期 可作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对于直 径 ﹥ 0.5cm 肿瘤，检出率高达 90 ％，有助于膀胱肿 瘤的分期
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四、膀胱结石 【临床及病理】 男性明显多于女性，临床多有排尿 困难、血尿、尿痛。多见于下尿路梗阻、膀胱憩 室、膀胱异物患者。 【临床及病理】 男性明显多于女性，临床多有排尿 困难、血尿、尿痛。多见于下尿路梗阻、膀胱憩 室、膀胱异物患者。 【 声像图特点】膀胱内出现点状或团块状强回声， 后方伴声影，一般改变体位可见其移动。 【 临床价值】对 3mm 以上的结石几乎都能显示，确 诊率高于 X 线，是公认的首选方法。
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五、腺性膀胱炎 腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特殊类型。在 慢性炎症刺激下移行上皮细胞呈灶状增生，形成 实性的上皮细胞巢，其内可见腺性化生，形成腺 样结构。多发于三角区，亦可累及整个膀胱。 腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特殊类型。在 慢性炎症刺激下移行上皮细胞呈灶状增生，形成 实性的上皮细胞巢，其内可见腺性化生，形成腺 样结构。多发于三角区，亦可累及整个膀胱。
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【 声像图特点】声像图改变分为三种类型 1 、结节型：局限性增厚呈结节状 1 、结节型：局限性增厚呈结节状 2 、乳头型：病变呈息肉状或乳头状 2 、乳头型：病变呈息肉状或乳头状 上述两型周围壁回声及厚度正常。 上述两型周围壁回声及厚度正常。 3 、弥漫增厚型：呈弥漫性增生，几毫米－几厘 3 、弥漫增厚型：呈弥漫性增生，几毫米－几厘 米不等，增厚的粘膜不光滑，回声强弱不均， 米不等，增厚的粘膜不光滑，回声强弱不均， 累及部分或全部膀胱壁，膀胱容量减少。 累及部分或全部膀胱壁，膀胱容量减少。
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六、膀胱憩室 【临床及病理】 分先天性（真性）和继发性（假性） 两类，后者多见，好发于膀胱侧壁、三角区上部、 输尿管开口附近。一般无症状，多发生于男性。 【临床及病理】 分先天性（真性）和继发性（假性） 两类，后者多见，好发于膀胱侧壁、三角区上部、 输尿管开口附近。一般无症状，多发生于男性。 【 声像图特点】膀胱外周探测到紧靠膀胱的囊性无 回声区，多呈圆形或椭圆形；与膀胱相通；膀胱 充盈时增大，排尿后缩小；可合并感染、结石、 肿瘤。 【 声像图特点】膀胱外周探测到紧靠膀胱的囊性无 回声区，多呈圆形或椭圆形；与膀胱相通；膀胱 充盈时增大，排尿后缩小；可合并感染、结石、 肿瘤。
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七、膀胱异物 【临床及病理】膀胱异物种类较多，形态不一。异 位可引起出血或继发感染。 【 声像图特点】依异物不同，声像图表现有所不同。 金属异物呈强回声，后方伴声影或彗星尾征；非 金属异物呈较高或中等高回声，后方可无声影或 淡声影。异物随体位移动，向重力方向下沉或向 上漂浮。异物可作为核心形成结石。
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八、膀胱血块 各种原因引起的膀胱出血。 各种原因引起的膀胱出血。 【 声像图特点】表现为膀胱内不规则的团块状或 絮状高回声，后方不伴声影，随体位改变移动， 膀胱壁回声及连续性正常。彩色多普勒：其内无 血流信号。 【 声像图特点】表现为膀胱内不规则的团块状或 絮状高回声，后方不伴声影，随体位改变移动， 膀胱壁回声及连续性正常。彩色多普勒：其内无 血流信号。
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【 鉴别诊断 】 膀胱癌 膀胱癌 膀胱血块 膀胱血块 菜花状或乳头状，边 缘不整。 条状或絮状，边缘整 齐。 不随体位改变而移动。随体位改变而移动。 内部可探及彩色血流 信号。 无彩色血流信号。 膀胱壁粗糙连续性中 断。 与膀胱壁分界清晰， 连续性完好。
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