西医二附院 肺功能的评估 (pulmonary function analyser). Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology.FRH 血气分析 血气分析 血气分析 肺功能评估 肺功能仪 肺功能仪 肺功能仪.

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1 西医二附院 肺功能的评估 (pulmonary function analyser)

2 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology.FRH 血气分析 血气分析 血气分析 肺功能评估 肺功能仪 肺功能仪 肺功能仪

3 血气分析仪血气分析仪 动脉血气分析 （ GEMpremier3000 ） “ 护士人人会采动脉血， 医师人人会出血气报告 ” “ 随叫随到， 保证临床需要 ” GEM Premier 3000

4 1. 采血部位： 桡动脉，肱动脉、股动脉、足背动脉； 停止吸氧 30 分钟后再采动脉血。 采血后局部压迫 5 ～ 10 分钟防止针眼出血。 2. 标本送检： 10 分钟之内检测，冷藏不超过 2 小时， 过久酸碱度及氧分压下降。 3. 临床意义 (1) 呼吸衰竭的唯一诊断及程度判断，指导抢救措施 (2) 唯一能判断体内酸碱失衡状况的可靠依据， 指导临床用药； (3) 呼吸机参数设置及调整的唯一依据。 4. 常用指标及意义 动脉血气分析检查 三个唯一

5 GEM Premier 3000 检测项目 –9 项（血气 + 电解质 + 代谢物）  BG ： pH ， PCO 2 ， PO 2 。 Hct  Lytes ： Na + ， K + ， Ca ++  Glucose 葡萄糖, Lactate 乳酸 20项计算参数 Ca++(7.4)* HCO 3 - HCO 3 std TCO 2 BEecf BE(B) SO 2 c THbc O 2 ct O 2 cap A-aDO 2 pAO 2 paO 2 /pAO 2 RI CaO 2 CvO 2 CcO 2 a-vDO 2 Qsp/ Qt P50

6 1.1.pH 值 ( 总体指标 ) 7. 血浆二氧化碳含量 (T-CO 2 ) 7. 1.7. 2. 2. PCO 2 ( 呼吸性指标 ) 8. 氧合指数 (PaO 2 /FiO 2 ): 8. 2. 8. 3.3.PaO 2 ( 氧合状态指标 ) 9. 碳酸氢盐 9. 3. 9. 4. 4. 血氧饱和度 10. 阴离子隙 (AG) ( 混合性指标 ) 10. 4. 10. 5. 5. 缓冲碱 (BB) 11. 肺泡动脉氧分压差 PAO 2 -PaO 2 (A-aDO 2 ) 11. 5. 11. 6. 6. 碱剩余 (BE) ( 代谢性指标 ) 6. 常用动脉血液气体分析指标及意义

7 1.pH 值 : 血液中氢离子浓度 [H + ] 的负对数 pH=-Log[H + ] 正常值： 7.35 ~ 7.45 ，平均 7.40 。 正常值： 7.35 ~ 7.45 ，平均 7.40 。 治疗满意范围 : 7.30 ~ 7.50 治疗满意范围 : 7.30 ~ 7.50 生理极限： 6.8 ~ 7.7 ，超过此范围人体就要死亡 临床意义：体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 临床意义：体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常： 完全代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 常用动脉血液气体分析指标及意义

8 2. PCO 2 : 指血液中物理溶解的二氧化碳。 2. PCO 2 : 指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：动脉血 35~45mmHg 正常值：动脉血 35~45mmHg 静脉血 静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg 临床意义： 临床意义： 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PCO 2 ＞ 45mmHg → 呼酸或代碱的呼吸代偿 PCO 2 ＜ 35mmHg → 呼碱或代酸的呼吸代偿 PCO 2 ＜ 35mmHg → 呼碱或代酸的呼吸代偿

9 3.PaO 2 ： 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值： PaO 2 95 ~ 100mmHg PvO 2 40mmHg 正 常 值： PaO 2 95 ~ 100mmHg PvO 2 40mmHg 影响因素： 吸入气氧分压（ P I O 2 ） 肺泡通气量（ V A ） 影响因素： 吸入气氧分压（ P I O 2 ） 肺泡通气量（ V A ） 机体耗氧量（ VO 2 ） 通气 / 血流比值（ V/Q ） 机体耗氧量（ VO 2 ） 通气 / 血流比值（ V/Q ） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 年龄 PaO 2 =13.3KPa - 年龄 ×0.04, (100mmHg - 年龄 × 0.33 ） 年龄 PaO 2 =13.3KPa - 年龄 ×0.04, (100mmHg - 年龄 × 0.33 ） 临床意义：判断缺氧 / 呼衰程度 : 临床意义：判断缺氧 / 呼衰程度 : <60mmHg 呼衰 <60mmHg 呼衰 PaO 2 ↓ 80 ～ 60mmHg 轻 PaO 2 ↓ 80 ～ 60mmHg 轻 低氧血症 60 ～ 40mmHg 中 低氧血症 60 ～ 40mmHg 中 “2468” ＜ 40mmHg 重 “2468” ＜ 40mmHg 重 ＜ 20mmHg 有生命危险 ＜ 20mmHg 有生命危险 4. 血氧饱和度 : 血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总 (SaO 2 ) 血红蛋白的百分比。正常值： 95%-98% (SaO 2 ) 血红蛋白的百分比。正常值： 95%-98%

10 5. 缓冲碱（ Buffer bass ， BB ）： 血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和， 血液中一切具有缓冲作用碱（负离子）的总和， 包括 HCO 3 - 、血红蛋白、血浆蛋白和 HPO 4 - 。 包括 HCO 3 - 、血红蛋白、血浆蛋白和 HPO 4 - 。 正常值 45 ~ 55mmol/L ，平均 50mmol/L 。 正常值 45 ~ 55mmol/L ，平均 50mmol/L 。 临床意义： ↓ 代谢性酸中毒。 临床意义： ↓ 代谢性酸中毒。 6. 碱剩余 (BE) ： 在 37 ℃， PaCO 2 5.33Kpa(40mmHg), SaO 2 100% 条件下，血液标本滴定至 PH 7.40 时所需酸 SaO 2 100% 条件下，血液标本滴定至 PH 7.40 时所需酸 或碱的量，反应缓冲碱的多少。 或碱的量，反应缓冲碱的多少。 正常值： +3 ~ -3mmol/L 。 正常值： +3 ~ -3mmol/L 。 临床意义： >+3 mmol/L 代碱 临床意义： >+3 mmol/L 代碱 <-3 mmol/L 代酸 <-3 mmol/L 代酸

11 7. 血浆二氧化碳含量 (T-CO 2 ) 血浆中各种形式存在的 CO 2 总量 ( 结合形式的 HCO 3 - + 物理溶解的 CO 2 ) ( 结合形式的 HCO 3 - + 物理溶解的 CO 2 ) 正常值 25.2 mmol/L （ 48.5vol% ）。 正常值 25.2 mmol/L （ 48.5vol% ）。 临床意义： ↑ 代碱或 / 和呼酸 ; ↓ 代酸或 / 和呼碱 临床意义： ↑ 代碱或 / 和呼酸 ; ↓ 代酸或 / 和呼碱 8. 氧合指数 (PaO 2 /FiO 2 ): 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值： 400 ~ 500 正常值： 400 ~ 500 临床意义：＜ 300 急性肺损伤 (ALI) 临床意义：＜ 300 急性肺损伤 (ALI) ＜ 200 ARDS 诊断指标之一 ＜ 200 ARDS 诊断指标之一

12 9. 碳酸氢盐（ Bicarbonate ） 排除呼吸因素，为代谢性指标 标准碳酸氢盐 (SB): 动脉血在 37 ℃, 血红蛋白充分氧合， 标准碳酸氢盐 (SB): 动脉血在 37 ℃, 血红蛋白充分氧合， PaCO 2 40mmHg 下, 所测得的血浆 (HCO 3 - ) 含量 PaCO 2 40mmHg 下, 所测得的血浆 (HCO 3 - ) 含量 实际碳酸氢盐 (AB): 受代谢、呼吸双重影响 实际碳酸氢盐 (AB): 受代谢、呼吸双重影响 在实际 CO 2 分压及 SaO 2 血浆中所含的 (HCO 3 - ) 实际含量 在实际 CO 2 分压及 SaO 2 血浆中所含的 (HCO 3 - ) 实际含量 正常值 : AB=SB ， 22~27mmol/L ，平均 24mmol/L 正常值 : AB=SB ， 22~27mmol/L ，平均 24mmol/L 临床意义： AB>SB: 呼吸性酸中毒， 临床意义： AB>SB: 呼吸性酸中毒， AB<SB: 呼吸性碱中毒。 AB<SB: 呼吸性碱中毒。

13 10. 阴离子隙 (AG): 10. 阴离子隙 (AG): 血清中可测定阳离子 (Na + ) 与可测定阴离 子 (CL - ， HCO 3 - ) 总量之差，即 AG=Na + - (Cl - +HCO 3 - ) 正常值： 正常值： 8-16mmol/L 。 ↓ 常无临床意义 临床意义： 临床意义： >18mmol/L→ 高 AG 代酸 缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒、肾功不全， 正常不能除外代酸, 如高氯性代酸 常用混合性酸碱失衡的判断, 尤三重酸碱失衡判断 诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具重要意义

14 11. 肺泡动脉氧分压差 PAO 2 -PaO 2 (A-aDO 2 ): 换气 ( 氧和 ) 功能指标 换气 ( 氧和 ) 功能指标 正常值：吸空气时，年轻人， A-aDO2 ＜ 2Kpa （ 15mmHg ） 正常值：吸空气时，年轻人， A-aDO2 ＜ 2Kpa （ 15mmHg ） 老年人， A-aDO2 ＜ 4Kpa （ 30mmHg ） 老年人， A-aDO2 ＜ 4Kpa （ 30mmHg ） 临床意义：评价肺摄取 O 2 的重要指标, V/Q 比值失调， 临床意义：评价肺摄取 O 2 的重要指标, V/Q 比值失调， 弥散功能障碍与分流增加时， P(A-a)O 2 值增大。 弥散功能障碍与分流增加时， P(A-a)O 2 值增大。 A-aDO 2 增大，表示氧和功能差。 A-aDO 2 增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO 2 、 V/Q 、 Qs/Qt 、膜弥散障碍、 影响因素： FiO 2 、 V/Q 、 Qs/Qt 、膜弥散障碍、 机体耗氧量（ VO 2 ） 、心排量（ CO ） 、 机体耗氧量（ VO 2 ） 、心排量（ CO ） 、 氧合血红蛋白解离曲线。 氧合血红蛋白解离曲线。

15 1. 血清钠 (Na + ) 正常值： 136-145mmol/L 2. 血清钾 (K + ) 正常值： 3.4-4.5mmol/L 3. 血清钙 (Ca 2+ ) 正常值： 1.15~1.35mmol/L 4. 血糖 (Glu) 正常值：空腹 3.3-5.3mmol/L ； 餐后 2h3.5-7.8mmol/L 。 餐后 2h3.5-7.8mmol/L 。 5. 乳酸 (Lac) 正常值 :0.5-2.2 mmol/L 6. 红细胞压积 (Hct) 正常值：男 :42%~49% 女 : 37%~43% 女 : 37%~43% 反应电解质变化的指标

16 酸碱平衡紊乱主要分五型  呼吸性酸中毒 — 急性 / 慢性呼吸性酸中毒 呼酸以体内 CO 2 储留、血浆中 H 2 CO 3 增高为特征的酸碱平衡紊乱  代谢性酸中毒 —AG 增高型和 AG 正常型 AG 增高型代酸： AG 增多，血氯正常 AG 正常型代酸： AG 正常，血氯升高  呼吸性碱中毒 — 急性 / 慢性呼吸性碱中毒 呼碱是肺通气过度引起血浆中 H 2 CO 3 浓度原发性减少的酸碱平衡紊乱  代谢性碱中毒 — 生理盐水治疗有 / 无效的代碱 代碱是血浆 HCO 3 - 浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱  混合型酸碱平衡紊乱

17 酸碱平衡失调判断的六步骤 第一步 第一步 对血气结果进行核对，排除误差。 第一步 第二步 第二步 是否存在碱血症或酸血症 第二步 第三部 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 第三部 第四步 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 第四步 第五步 第五步 计算阴离子间隙 AG 值 ( 如果存在代谢性酸中毒 ) 第五步 第六步 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高 第六步 与 HCO 3 - 的关系 与 HCO 3 - 的关系

18 第一步 对血气结果进行核对，排除误差。 pH 、 PaC0 2 、 HC0 3 - 三个变量 一定要符合 Henderson 公式， 即 [H + ]=24xPaCO 2 ／ [HC0 3 - ] ， 若检验结果代入该公式等式不 成立，表明报告有误。 pH 估测 [H+](nmol/L) 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 [H + ]=24xPaCO 2 ／ [HC0 3 - ] =24x30/14=51.42≈7.3 =24x30/14=51.42≈7.3 排除误差

19 第二步 是否存在碱血症或酸血症 PH＜7.35 酸血症 PH＞7.35 碱血症  为原发异常  即使PH在正常范围（7.35-7.45）， 也可能存在酸中毒或碱中毒； 也可能存在酸中毒或碱中毒；  需要进一步核对PaCO2、阴离子间隙 PH=7.29 ＜ 7.35 酸血症

20 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱 第三部 是否存在呼吸或代谢紊乱  PH 值改变方向与 PCO 2 改变方向的关系如何？  在原发呼吸障碍与 PH 值和 PCO 2 改变方向相反； 在原发代谢障碍时 PH 值和 PCO 2 改变方向相同。 在原发代谢障碍时 PH 值和 PCO 2 改变方向相同。 异代同呼 PH 值改变的方向与 PCO 2 改变方向的关系

21 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？  代偿反应不能使PH恢复正常（7.35-7.45）  代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

22 第五步 计算阴离子间隙 AG 值（如果存在代谢性酸中毒） AG = ﹝ Na + ﹞ - （ ﹝ Cl - ﹞ + ﹝ HCO 3 - ﹞） AG = ﹝ Na + ﹞ - （ ﹝ Cl - ﹞ + ﹝ HCO 3 - ﹞）  正常 AG 值约为 12mEq/L  对于低白蛋白血症患者， AG 正常值低于 12 mEq 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL AG 下降约 2.5 mEq/L AG 下降约 2.5 mEq/L  若 AG 增加，应计算渗透压（ OSM ）间隙： AG 升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释 AG 升高不能用明显原因（乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释 怀疑中毒 怀疑中毒  OSM 间隙 = 测定 OSM ﹣ (2× ﹝ Na + ﹞ - 血糖 /18-BUN/2.8) OSM 间隙应当＜ 10 OSM 间隙应当＜ 10

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25 临床常用 “ 三步法 ” 第一步 是否存在酸 / 碱中毒？ ---- 看 PH 值 : PH≤7.35 酸中毒 ---- 看 PH 值 : PH≤7.35 酸中毒 PH≥7.45 碱中毒 PH≥7.45 碱中毒 第二步 酸 / 碱中毒是呼吸性还是代谢性？ ---- 看 PH 值和 PCO 2 改变的方向 ---- 看 PH 值和 PCO 2 改变的方向 同向改变（ PCO 2 、 PH 值同时 ↑/↓ → 代谢性 同向改变（ PCO 2 、 PH 值同时 ↑/↓ → 代谢性 异向改变 → 呼吸性 异向改变 → 呼吸性

26 第三步 单纯呼吸性酸 / 碱中毒，还存在代谢成分？ ---- 看 PH 值和 PCO 2 改变的比例 ---- 看 PH 值和 PCO 2 改变的比例 PCO 2 每改变 10mmHg→PH 值反方向改变 0.08±0.02 PCO 2 每改变 10mmHg→PH 值反方向改变 0.08±0.02 → 单纯呼吸性酸 / 碱中毒 → 单纯呼吸性酸 / 碱中毒 不符合此比例，还存在代谢因素 不符合此比例，还存在代谢因素 第四步 代谢性酸 / 碱中毒？ ---- 比较理论上的 PH 值与实际 PH 值 ---- 比较理论上的 PH 值与实际 PH 值 实际 PH 值＜理论 PH 值 → 同时存在有代谢性酸中毒 实际 PH 值＜理论 PH 值 → 同时存在有代谢性酸中毒 实际 PH 值﹥理论 PH 值 → 同时有代谢性碱中毒 实际 PH 值﹥理论 PH 值 → 同时有代谢性碱中毒

27 例 1 ： PH 值为 7.58 ， PCO 2 20mmHg ， PO 2 110mmHg 。 第一步 PH 值＞ 7.45 ，提示为碱中毒。 第一步 PH 值＞ 7.45 ，提示为碱中毒。 第二步 PCO 2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第二步 PCO 2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步 PCO 2 降低 20mmHg ， PH 值应升高 2×0.08 （ ±0.02 ） 第三步 PCO 2 降低 20mmHg ， PH 值应升高 2×0.08 （ ±0.02 ） PH 值 =7.56±0.02 ，与实际 PH 值相符， PH 值 =7.56±0.02 ，与实际 PH 值相符， 结论：单纯性呼吸性碱中毒。 结论：单纯性呼吸性碱中毒。 例 2 ： PH 值 7.50 ， PCO 2 50mmHg ， PO 2 100mmHg 。 第一步 PH 值＞ 7.45 ，提示为碱中毒。 第一步 PH 值＞ 7.45 ，提示为碱中毒。 第二步 PCO 2 和 PH 值同向改变，表明为代谢性。 第二步 PCO 2 和 PH 值同向改变，表明为代谢性。 第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 第三步 不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 结论：此病人为代谢性碱中毒。

28 肺功能检查 适应症： 1. 诊断、鉴别疾病 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）、肺气肿； 支气管哮喘及与慢性喘息性支气管炎鉴别； 阻塞性与限制性通气障碍鉴别； 肺内、外阻塞病变的鉴别； 长期吸烟、咳嗽，职业病的健康体检。 2. 治疗： 判定支气管扩张药疗效 3. 评估 : 胸腹部大手术、全身麻醉的耐受性。 检查方法： 无创伤、无痛苦， 仅吹一口气便可评价整体肺功能状态。 被社会誉为 “ 肺气图检查 ” ，广泛应用于临床实践中。

29 1. 肺容积 1. 肺容积 1. 2. 通气功能 2. 通气功能2. 3. 小气道功能测定 3. 小气道功能测定3. 4. 残气、弥散功能 4. 残气、弥散功能4.4. 5. 气道反应性： 5. 气道反应性：5. 支气管舒张试验 支气管舒张试验 支气管激发试验 支气管激发试验 肺功能检查

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32 ： 单位时间内随呼吸运动出入肺的 通气功能： 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 肺通气量 每分钟静息通气量 (VE) = 潮气容积 (VT)× 呼吸频率 (RR) 肺泡通气量 (Va) ： 3 ~ 5.5L/min 最大通气量 (MVV): 以最快呼吸频率、 最大呼吸幅度、用力呼吸所得的通气量

33 通气功能的判定 --- 通气功能障碍分型  阻塞型 Obstructive Pattern FEV1 ↓ FVC ↓ FEV1/FVC ↓ FEV1/FVC <70% FEV1 >80% 临界状态 <80% 轻度 <60% 中度 <40% 重度  限制型 Restrictive Pattern FEV1 ↓ FVC ↓ FEV1/FVC normal or ↓ FVC >80% 正常 <80% 轻度 <60% 中度 <50% 重度

34 小气道功能测定 11. 流量容积曲线 (V-V 曲线 ) 1 Vmax 、 V75 基本正常， V50↓ V25↓ Vmax 、 V75 基本正常， V50↓ V25↓ V-V 曲线 高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变 V-V 曲线 高容积图形基本正常，低容积出现凹陷性改变 2. 2. 最大中期呼气流速 (MMEF) ： 2. (FVC 曲线上，用力呼出气量在 25% ~ 75% 之间的平均流量 ) (FVC 曲线上，用力呼出气量在 25% ~ 75% 之间的平均流量 ) MMEF25 MMEF50 MMEF75 更好反映小气道阻塞 ) MMEF25 MMEF50 MMEF75 更好反映小气道阻塞 ) 3. 3. 时间容量曲线 3.

35 流速 容量 PEF V 50 (FEF 50 ) V 25 V 75 FIF 50 TLC RV 流速 - 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

36 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology.FRH 流速 容量 正常 RV TLC 阻塞 限制 混合 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

37 容量 (L) V 75 V 75 FVC FVC (%) FEV 1 (%) FEV 1 V 50 MMEF V 50 MMEF V 25 V 25 1 t ( 秒 ) 1 t ( 秒 ) 用力肺活量 --- 时间曲线 (FVC-t) 用力肺活量 --- 时间曲线 (FVC-t)

38 用力肺活量（ FVC ） FEV1 、 FEV1/FVC%( 一秒 率 ) 正常人 3 秒内可将肺活量 全部呼出。 第 1 、 2 、 3 秒呼出气量 83% 、 96% 、 99% 第 1 、 2 、 3 秒呼出气量 83% 、 96% 、 99%

39  呼气后肺内不能呼出的 的残留气量  以残气容积占肺总量百 分比（ RV/TLC ％）作为 判断指标  正常为 20 ％～ 30 ％  高于 35 ％为异常，见于 肺气肿

40 影响因素：  弥散面积 肺不张、肺实变、肺叶切除  肺泡膜的厚度和通透性 肺水肿 / 肺泡透明膜形成  气体和血液的接触时间 心输出量 ↑, 肺血流 ↑  气体弥散能力  气体分压差  其他 : 心排血量、血红蛋白含量、 V/Q 比值

41 弥散功能异常分级 弥散量占预计值 % 正常 80 － 120% 轻度下降 <80% 中度下降 <60% 重度下降 <40% 极重度下降 <20% 弥散功能 Diffusing Capacity 测定：（肺一氧化碳弥散能力（ DL-CO ） 单次呼吸法、稳态法、重复呼吸法 吸入气： 0.3%CO 、 20%O2 、 He 、 N2 、其他惰性 气体

42 临床：支气管哮喘 改善率＞ 15% ， 慢性阻塞性肺病 改善率不明显

43 临床：气道反应性增高 —— 支气管哮喘

44 外科应用 —— 术前肺功能检测 手术 ( 尤为胸腹部 ) 后肺部并发症危险度的评估 手术 ( 尤为胸腹部 ) 后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 手术后人工辅助通气的预测 ( 延期停用呼吸机 ) ( 延期停用呼吸机 )

45 Clinic Center Of Gastroenterology & Hepatology.FRH 术后肺部并发症发生率 ( 术前肺功能异常者 ) %

46 与手术有关的肺功能指标 1. 通气储备 ( MVV) ： 与肺组织切除量、胸廓顺应性、健康肺的代偿有关。 最大通气量 (MVV)/ 静息通气量 (VE) ＞ 3 ，术后呼衰不大 最大通气量 (MVV)/ 静息通气量 (VE) ＞ 3 ，术后呼衰不大 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 49-30% 避免 < 30% 禁忌 2.FEV1.0: ＞ 0.8 考虑肺叶切除 3. 气道可逆性： 阳性预防哮喘发作 4. 最大峰流速 (Vmax) ：与术后咳痰能力直接相关。 ＞ 3L/min, 咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小 ＞ 3L/min, 咳痰能力较强，术后发生痰堵塞机会较小 5.V75 、 V50 、 V25: 与术后分泌物引流和是否发生肺部感染有关 均低于 1L/min ，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。 均低于 1L/min ，分泌物引流差，感染机会多，需预防抗感染治疗。 6.PaO 2 ： 正常或轻度低氧血症手术安全， 明显低氧血症 + 低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。 明显低氧血症 + 低流量吸氧可改善，可考虑手术；否则风险较大。

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48 谢 谢！