更年期女性如何提高生活质量 深圳市妇女保健 主任委员 王竹珍 教授 主任医师

 生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎  月经不调：青春期、更年期  生殖器肿瘤：良性和恶性 子宫肌瘤、卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 乳腺癌 宫颈癌（两癌）、子宫癌、子宫内膜癌、  不孕不育：  性传播性疾病 : 支原体感染、衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹  、、、、、、、 女性一生中会遇到很多健康问题  更年期 只是其中之一

 更年期妇女范围  更年期妇女面临的问题  更年期妇女保健指引 内 容

 绝经过渡期 : 月经不规律到停经后一年  绝经期 : 停经一年以上，有症状  绝经后期（老年期） : 停经 10 年以上 更年期 老年期

妇女寿命增加迅速  中国妇女平均期望寿命 :  四十年代 : 40 ~ 45 岁  九十年代 : 70 ~ 75 岁  2020 年代 : 75 ~ 80 岁  2050 年代 : 80 ~ 85 岁 80 岁 49 岁 需要 什么

更年期有多长？  长达 10 － 20 余年，包括绝经过度期及之前的一段时间，  妇女一生中 1 ／ 3 的时间在绝经后度过，  随着寿命的延长，人群中更年妇女比例更大。  全球统计 90 年代绝经妇女 5 亿，到 2030 年增加到 12 亿，  我国 90 年代 1 亿，到 2030 年增加到 3 亿。

更年期保健的重要性  绝经早期是女性保健、预防老年期慢性疾病，  获得高水平生活质量的关键时期；  中年妇女在社会、家庭中都承担年要角色 ;  更年期 — 人生保护阶段。

更年期女性健康目标  健康： 生理健康、心理健康、适应社会的状态良好；  积极： 承认老年、自我实现价值、积极参与社会、文 化、精神和公益事务；  快乐： 更高层次的目标。

 更年期妇女范围  更年期妇女面临的问题  更年期妇女保健指引 内 容

更年期妇女面临的问题（ 1 ）  生物因素： 雌激素水平下降可致神经内分泌失调，性功 能障碍，植物神经紊乱引起更年期综合症，如： 潮热、失眠、乏力等。

更年期妇女面临的问题（ 2 ）  心理因素： 从中年过度到老年期间，对外界各种不良刺激的感受 和适应能力下降，出现敏感，多疑，易激动，注意力不 集中。

更年期妇女面临的问题（ 3 ） 社会因素：  对社会不满意：更年期正是思想、工作能力、专业知识 都趋向成熟阶段，但也面临职业变动，职位升降，退休， 下岗等情况，如果不适应角色转化，又缺少社会支持及 同事关心，心理压力大，有失落感 “ 离退休综合症 ” 。

更年期妇女面临的问题（ 4 ） 家庭问题：  对生活不满意：子女成家立业，相继分开，丈夫工作忙， 无暇顾及家庭，特别是婚姻关系紧张，离婚、丧偶、独 居生活，家中变冷落寂寞 “ 空巢综合症 ” 。

更年期是病吗？ 更年期保健已经存在半个世纪

为什么出现更年期症状？ 哪来的火？

绝经的原因 卵巢功能衰退 雌孕激素水平下降

中枢 : 下丘脑与卵巢的矛盾  育龄期 卵巢听从指挥  更年期 卵巢不听指挥 下丘脑要指挥  老年期 下丘脑已适应

以内分泌为主轴划分 青春期老年期更年期育龄期儿童期 雌激素 水平 出现症状症状结束 更年期综合了各期几乎所有问题

雌孕激素并非同时下降 症状开始不规律月经开始 雌激素孕激素 雌孕激素峰值水平 年龄 停止排卵

更年期妇女常见症状  心血管症状  心悸, 心率加快  血压上升或不稳  精神神经  潮热, 忧郁, 失眠  烦躁, 性欲低下等  长期影响  阴道萎缩及炎症  尿道萎缩尿失禁  皮肤干燥及脱发  心血管疾病  肌肉萎缩  骨关节疾病  肥胖症  骨质疏松及骨折等  月经  不规律，功血

更年期症状的患病率 Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242

与年龄相关症状和疾病  40 － 50 岁：血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱；  50 － 60 岁：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；  60 岁以上：骨质疏松症、动脉硬化、冠心病、脑血 管疾病。

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保健指引（一） 性激素补充（ HRT ）？

激素滥用非常普遍  2001 年底，上海药监局检查 139 批次  对象：保健药品及保健食品  103 个批次（ 60 多种）含万艾可（ 100mg ）  中药保健品中加入激素已成习惯  脑白金 ＝ Melatonin ＋ 激素活性物  太太口服液 ＝ 中药补品＋雌激素活性物  人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害） 结论：

性激素补充（ HRT ）的担忧  发胖？  子宫内膜癌？  乳腺癌？  血栓？

不愿意接受 HRT 的人群：恐惧  2001 年后，由于一些研究结果显示 HRT 对心血 管疾病有负面影响，使 HRT 在全球范围内陷入了 前所未有的低潮。  由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大 地影响了中国女性 HRT 的临床应用。

性激素补充（ HRT ）误区－发胖？  绝经后女性脂肪向心性分布  激素补充增加体重是一种认知的误区！！

性激素补充 （ HRT ） 误区－子宫内膜癌？  孕激素的作用是对抗雌激素，从而保护子宫内 膜。

性激素补充（ HRT ）误区－乳腺癌？  1976 ： ERT 与乳腺癌《 New England Journal of Medicine 》绝经后的妇女使用雌激素，乳腺癌有所增 加，但不明显。随后 HRT 进入萧条期。  不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，现有的数握 并不是适用于所有地区，生活方式、肥胖和酗酒所带 来的风险远大于 HRT 。

性激素补充（ HRT ）误区－乳腺癌？  来自 WHO 的随机对照数据显示 : 初次使用 HRT 的患者中在 5 － 7 年内不会增加 乳腺癌的风险。

性激素补充（ HRT ）误区－血栓？  调整血管舒缩功能  促进血管舒张，抑制血管收缩  抗动脉粥样硬化作用  调整体成分及分布

性激素补充（ HRT ） N 个理由  缓解更年期症状（情绪紊乱、睡眠障碍、潮热、 胸闷等）；  预防骨质疏松的有效方法之一；  改善泌尿生殖道萎缩；  预防老年性痴呆有益；  维持多种生理功能（ 靶器官保护）、、、

性激素补充的时期？  绝经过度期： 月经紊乱 绝经期相关症状  子宫已经切除：

性激素补充药物原则？  单纯孕激素： 绝经过度期，调整月经问题；  单纯雌激素： 已切除子宫，不需要保护子宫内膜；  雌、孕激素联合应用：有完整的子宫，绝经早期或有愿意月 经样出血的女性。

绝经后妇女 HRT 方案 围绝经期绝经后 无子宫雌激素／日 有子宫 雌激素／日 孕激素 X10 － 14 天孕激素／日 克龄蒙安今益 利维爱

性激素补充药物选择？ 雌激素： 天然雌激素： 17 － β －雌二醇、戊酸雌二醇（补佳乐）雌三醇、结合孕马雌激素 （倍美力） 合成天然雌激素： 乙烯雌酚、乙炔雌二醇、乙炔雌三醇（维尼安） 

性激素补充药物选择？ 常用的孕激素：  已酸孕酮：治疗先天性黄体酮不足  地屈孕酮：天然黄体酮  环丙孕酮（达英－ 35 、克龄蒙）：对抗雄激素  屈螺酮：可抑制雌激素引起的钠水潴溜

HRT 给药途经不良反应  口服： 有肝脏首过效应， TG 可能升高，降低总胆固 醇。  经皮： 可能有皮肤过敏反应。  经阴道：用量小，局部生效快，不用添加孕激素，主要 用于泌尿生殖道萎缩的女性。

HRT 的禁忌症  原因不明的阴道出血  已知或怀疑患有乳腺癌  已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤  患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病  严重肝 / 肾功能障碍  血卟啉症 、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等

2009 版《中国绝经指南》目标  遵循治疗规范，掌握适应症和禁忌征，  确定适宜人群，合理用药，  确保患者在最低危险下获得最大受益。 中华产科杂志 2010 年 8 月第 45 卷第 8 期 Chin J Obstet Gynecol,August 2010,Vol.45,No.8

药物选择个体化  用药原因  禁忌 ？  用药方式  用药途径  用药剂量 需要专科医师个体化调整

“ 对于不愿意接受 HRT 或存在 HRT 禁忌征的 患者，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。 如：植物类药物黑升麻异丙醇萃取物：莉芙敏 《指南》更新 摘自 2009 版《中国绝经指南》非激素制剂的应用章节 探索与前行

莉芙敏不是雌激素  不含有任何一种雌激素成分  不与雌激素受体结合 α 和 β 亚型受体  不影响激素水平  不刺激靶器官、靶组织生长 子宫内膜 乳腺组织  不影响乳腺癌患者复发风险 非激素

保健指引（二） 安全运动

保健指引（二） 安全运动 洪昭光教授介绍：动动最好是走路，并提出三个原则，三个字方针。  三个原则： 有恒：持之以恒 有序：循序渐进 有度：适量运动  三个字：三 五 七 三：每天步行 3 公里 五：每周最少走 5 次 七：运动量、年龄＋心跳＝ 170 次，达到了有氧代谢动动。

人类进化发展史 猿人 400 万年 现代社会 50 年 农业社会 1 万年现代人 100 万年工业社会 3 百年 污染增加、体力减少 、饮食精细充足 基因改变了吗？ 丛林 – 草原 – 农田 – 工厂 – 电脑室

运动方式及目的  全身肌肉功能锻炼 － 增加全身肌肉力量  直腿抬高 － 增加股四头肌力量（ OA ）  前臂哑铃锻炼 － 防止前臂骨折  盆底肌肉锻炼 － 防止尿失禁等  全身负重锻炼 ( 沙袋 ) － 增加肌肉力量和骨量  器械肌肉锻炼 – 增加局部肌肉数量和力量  瑜珈功 – 改善关节功能与全身柔韧性 控制指标：肌肉力量、活动水平

保健指引（三） 科普知识

保健指引（三） 科普知识  健康生活方式 健康生活方式  消除抑郁症  维持心理健康  学会自我监测

健康生活方式  合理营养：低热量，低糖、低脂肪、高纤维素、高钙 1000mg ／天。  充足睡眠：晚 10 －晨 2 时是人体新陈代谢最活跃时期，此 时睡眠不足，加速衰老。  维持正常体重： kg/m 2 = BMI ( 体重指数 ) 标准 BMI (18.5 － 23.9) ＞ 25 为超重 ＞ 26 为肥胖

消除抑郁症  维护良好的人际关系，不使自身孤独自闭，拓 展兴趣爱好，夫妻互谅互让；  和谐性生活：有利于妇女身心健康，提高生活 质量，预防衰老。  改变错误观点：绝经 ≠ 绝欲！

维持心理健康  主动学习保健知识，降低生活和社会的压力、  积极有效的生理和心理锻炼；  参加适当的体育活动  提高自我调节和控制能力  建立新的生活规律。

自我监测心理健康标准  认识自我，接纳自我  情绪稳定，有安全感  人际关系和，接纳他人  角色功能协调，行为符合年龄  适应环境，应对挫折  自我学习，独立生活

WHO 心理健康标准 三良  良好的个性： 性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡。  良好的处世能力： 深浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应负复杂环境，对事 物变迁保持良好情绪，有知足感。  良好的人际关系： 待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐， 与人为善。

WHO 身体健康标准 五快  食的快：胃口好，不挑食。  便的快：大小便轻松自如，感觉好。  睡的快：入睡速，醒后头脑清，精神爽。  说的快；说话流利，表达正确，合乎逻辑。  走的快：步伐较松，转体敏捷，行动自如。

我的健康－我做主！

姓名： 王竹珍  职称 : 妇产科主任医师 教授  单位：深圳市保健委员会办公室专家门诊部  Tel:   专家门诊： 周一至周五 下午  地址：深圳市东门北路 1019 号大院