LOGO 妊娠生理 安贞医院妇产科
Company Logo 是胚胎 (embryo) 和胎儿 (fetus) 在母体内发育成长的过 程。包括从卵子受精到胎儿及其 附属物自母体排出整个过程。 妊娠 (pregnancy)
Company Logo 精子获能 ：精子与子宫内膜接触后除去精 子顶体的 “ 去获能因子 ” 。获能的主要部位是子宫和输 卵管。 获能精子穿够次级卵母细胞透明带为受精开始， 卵原核与精原核融合为受精完成，标志新生命诞生。 受精发生在排卵后 12 小时，整个受精过程约需 24 小时。 受精及受精卵发育、输送与着床
Company Logo 精子与卵子
Company Logo 受精 (fertilization) 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。
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受精卵分裂 24 小时 72 小时
Company Logo 桑椹胚 受精卵经三天有丝分裂形成 有 16 个细胞组成的实心细胞团。 72 小时
Company Logo 约在受精后第 6 － 7 天，晚期囊胚透明带消失之 后侵入子宫内膜的过程。 着床必备条件： 1 、透明带消失 2 、囊胚细胞滋养细胞分化出合体 滋养细胞 3 、囊胚和子宫内膜必须同步 发育并配合 4 、孕妇体内必须有足够量的 孕酮, 允许受精卵着床。 着床 (imbed):
Company Logo 孕卵着床 定 位 定 位 定 位 定 位 粘 着 穿 透
Company Logo 着床后子内膜变化 子宫内膜发生蜕膜变。 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜
Company Logo 不同孕周胎儿发育的特征 胎儿的生理特点 胎儿发育特征及其生理特点
Company Logo 胎儿发育的特征 孕周身长 (cm) 顶臀长 (cm ) 头围 (cm) 体重 (g) 特点 4 胚盘，体蒂 8 初具人形超声见胎心搏动 外生殖器发育 四肢活动 可辨认性别 自觉胎动 有吞咽、排尿功能 经腹壁可听胎心 皮下脂肪沉积，出现皱纹， 出现眉毛睫毛 有呼吸运动 四肢活动好 毳毛脱落 加强护理可存活 面部皱纹消失，出生后能啼哭 吸吮，基本可存活 发育成熟，皮下脂肪多 哭声响，吸吮力强
Company Logo 4 周末：可辨认胚盘与体蒂（脐带的始基）
Company Logo 8 周末：初具人行, 头大, 五官辨认，四肢具雏形,B 超 见早期心脏形成搏动
Company Logo 12 周末：胎儿身长约 9cm ，外生殖器发育部分可 辨性别，四肢可活动
Company Logo 16 周末：胎儿身长约 16cm, 外生殖器确定， 胎儿出现呼吸运动出现胎动， X 线见脊柱阴影
Company Logo 20 周末：胎儿身长约 25cm ，皮肤暗红，出 现胎脂、毳毛、吞咽排尿功能，闻及胎心音
Company Logo 24 周末：胎儿身长约 30cm ，脏器已发育，皮下脂 肪沉积，出现眉毛
Company Logo 28 周末：胎儿身长约 35cm ，皮肤粉红，出现睫毛， 可存活，生活能力差
Company Logo 32 周末：胎儿身长约 40cm ，皮肤深红，出现脚趾 甲，睾丸下降，生活力尚可
Company Logo 36 周末：胎儿身长约 45cm ，指（趾）甲已达指（趾）端， 胸部乳房突出，睾丸位于阴囊，生后啼哭，可存活
Company Logo 40 周末：胎儿身长约 50cm ，胎儿发育成熟，生活 能力强。
Company Logo 胎儿的生理特点（ 1 ） 循环系统 （ 1 ）解剖学： 1 条脐静脉， 2 条脐动脉。动脉导管位于肺动脉和主动脉弓之 间，生后闭锁。卵圆孔（左右心房之间）生后 6-8 周完全闭锁 （ 2 ）血循环 : 来自胎盘血液 入肝 与门静脉汇合入肝 经肝静脉入下腔静脉 经静脉导管入下腔静脉 下腔静脉是混合血（脐静脉含氧量高，胎儿身体下半身含氧量低） 下腔静脉 右心房 卵圆孔 左心房 上腔静脉 --- 右心房 --- 右心室 -- 肺动脉 动脉导管 主动脉 肺静脉 - 左心房 - 左心室 - 主动脉 - 全身 - 腹 下动脉 - 脐动脉 - 胎盘 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血
Company Logo 胎儿的生理特点（ 2 ） 血液系统 （ 1 ）红细胞生成：胎儿血循环约于受精后 3 周末建立，红细胞生成主要来自卵黄囊 （ 2 ）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿 血红蛋白，妊娠最后 4-6 周成人血红蛋白增多 （ 3 ）白细胞生成：妊娠 8 周后出现粒细胞， 妊娠足月时白细胞计数达 15-20×10 9 /L 呼吸系统： 在胎盘进行气体交换 妊娠 16 周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动
Company Logo 胎儿的生理特点（ 3 ） 消化系统： 妊娠 16 周胃肠功能基本建立，胎儿能吞 咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖等 泌尿系统： 妊娠 11—14 周时胎儿肾有排尿功能 内分泌系统： 胎儿甲状腺于妊娠第 6 周开始发育， 是胎儿最早发育的内分泌腺 生殖系统： 男性胎儿睾丸约在妊娠第 9 周分化发育， 女性胎儿卵巢在妊娠 周分化发育
Company Logo 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物 ：胎盘，胎膜，脐带和羊水
胎盘的形成
Company Logo 叶状绒毛膜 形成合体滋养细胞小 梁的细胞中心索 胚外中胚层长 入细胞中心索，形 成间质中心索 胚胎血管长入 间质中心索，绒毛 内血管形成胎儿胎 盘循环建立。
Company Logo 足月胎盘 个胎儿叶 200 个胎儿小叶 绒毛表面积 12 － 14m 个胎儿叶 200 个胎儿小叶 绒毛表面积 12 － 14m 2
Company Logo 胎盘是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 胎盘内进行物质交换的部位主要在血管合体膜
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气体交换
Company Logo 脂肪酸 简单扩散 排除胎儿代谢物
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胎盘合成功能 促卵泡成熟活性 HCG HPL 雌激素，孕激素 缩宫素酶 耐热碱性磷酸酶
Company Logo 胎 膜 胎 膜 由绒毛膜和 羊膜组成
Company Logo 脐 带
Company Logo 羊 水 羊水来源： 妊娠早期主要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液。妊娠 周后，胎儿 尿液成为羊水重要来源。 羊水吸收 ：主要是胎膜、胎儿消化道、脐带 羊水量、性状： 足月羊水约 800ml ，早期无 色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊、不透明。 羊水中含大量激素和酶。 羊水功能 : 保护胎儿、保护母体
Company Logo 生殖系统的变化 子宫：由非孕期 7 ＊ 6 ＊ 3 增大至 35 ＊ 22 ＊ 25 宫腔 10ml—5000ml 峡部 1cm—10cm 宫颈着色变软 ，宫颈粘液增多，临产时宫颈 管变短并扩张 卵巢：略增大，排卵停止。黄体功能约于妊娠 10 周 由胎盘取代 输卵管：伸长，蜕膜反应 阴道：变软，皱壁增加， PH 降低 外阴：充血，皮肤增厚，色素沉着 乳房的变化：增大, 充血明显, 乳头增大变黑, 乳晕颜色加深 妊娠期母体变化（ 1 ）
Company Logo 循环系统的变化 ： 心脏 — 移位，妊娠末期心脏容量增加 10% ，心率增加 次 / 分 心排出量 --- 至妊娠 32 周达高峰，较未孕时增加 30% 血压 --- 妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高 静脉压 --- 仰卧位低血压综合症 血液的改变： 血容量 — 循环血容量至妊娠 周达高峰，增加 40-45% 血液成分（ 1 ）红细胞 — 血液稀释，应在妊娠中晚期开始补铁 （ 2 ）白细胞 — 升高，妊娠 30 周达高峰， 15x10 9 /L （ 3 ）凝血因子 — 高凝状态，血小板无改变，妊娠晚期 PT 、 APTT 轻度缩短，纤维蛋白原含量增加，纤溶酶原显著增加 妊娠期母体变化（ 2 ）
Company Logo 妊娠期母体变化（ 3 ） 泌尿系统的变化：肾血流量和肾小球滤过率增加 夜尿量多于日尿量，排尿次数增多 尿频、尿失禁 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 呼吸系统的变化：胸式呼吸、深大、 20 次 / 分 肺活量不变 潮气量 补吸气量 每分钟通气量 补呼气量 残气量 上呼吸道粘膜增厚水肿易发生上呼吸道感染
Company Logo 妊娠期母体变化（ 4 ） 消化系统的变化： 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 胃肠平滑肌张力减低，上腹部饱胀、肠蠕 动减弱，便秘。贲门括约肌松弛，胃部 “ 烧心 ” 肝功能无明显变化 胆囊炎、胆结石 皮肤的变化： 色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑
Company Logo 妊娠期母体变化（ 5 ） 内分泌系统的变化： 垂体： Sheehan 综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺： PTH 早期 中期渐 ，为胎儿提供钙 没有 肾上腺：分泌皮质醇 醛固酮 ，但活性没有 胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病
Company Logo 妊娠期母体变化（ 6 ） 新陈代谢的变化： 体重 12.5kg 基础代谢率 胰岛素抵抗、餐后高血糖 尿酮体阳性 显性或隐性水肿 补充铁、钙 骨骼、关节及韧带的变化： 耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和 VitD ）
Company Logo 谢谢