dMRA 在 DDH 合并 FAI 的应用 罗殿中，张洪，程徽
简要回顾 半个世纪以前，人们发现髋关节某些畸形可导致 早期髋骨关节炎的发生。 Stulberg 等发现股骨头颈部 “ 手枪柄样畸形 ” 可导致髋关节 骨关节炎。 Murray 等发现，髋臼后倾可导致髋关节骨关节炎。 其它青少年时期疾患：股骨头骨骺滑脱、儿童股骨头骨骺 坏死（ Perthes 病）等，可致髋关节骨关节炎。
名称 FAI, Femoro-acetabular Impingement Syndrome Hip Impingement Syndrome 髋关节撞击综合征（肩峰下撞击征、前踝撞击征） 股骨头髋臼撞击综合征
Alpha 角增大 正常 55 °
股骨头颈偏心距 头颈偏心距 b/a<0.18 ，或 b<8mm a b
股骨头颈偏心距减小 Dunn 位片
股骨颈前倾角减小
颈干角减小
Myers, et al. Clin Orthop 1999, 363:93-99
髋臼后倾程度 轻度 Mild 中度 Moderate 重度 Severe
DDH 是综合畸形 骨性异常 髋臼（倾斜 / 面积 / 前倾 / 后倾） 股骨（颈干角 / 前倾角 / 股骨头畸形） 头臼匹配（头大臼小 / 头小臼大） 软组织异常 软骨发育欠佳 盂唇异常 关节囊与圆韧带异常
DDH 继发关节内损伤 盂唇异常与损伤 软骨异常与损伤 圆韧带异常与损伤
DDH 合并 CAM 畸形 DDH 头颈部偏心距减小 ( 常见 ) PAO 术后继发 FAI PAO 术后继发 Pincer （矫正过度） PAO 术后继发 FAI 预后不良的因素之一 Albers CE ， et al. Impingement Adversely Affects 10-year Survivorship After Periacetabular Osteotomy for DDH. Clin Orthop Relat Res(2013). 471: 1602–1614
DDH 术后 FAI Albers CE ， et al. Impingement Adversely Affects 10-year Survivorship After Periacetabular Osteotomy for DDH. Clin Orthop Relat Res(2013). 471: 1602–1614
Steppacher SD, Tannast M, Werlen S, Siebenrock KA. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:782–790.
DDHPAO 术后关节活动度 多篇文献报告： DDH 单纯 PAO 术后屈髋活动度下 降。
DDH 预后的因素 年龄 OA 程度 稳定 / 不稳定的平衡 潜在 CAM 继发 Pincer
怎样解决这些问题？ 术前判断 查体、影像学检查、 dMRA 手术技术 术中关节活动度探查 术中关节囊切开探查（ CAM/Pincer 修整） 准确矫正：避免过度矫正
怎样解决这些问题？ 术中判断 避免出现髋臼前后缘交叉征 避免旋转中心过度内移 屈髋大于 90 ° 内收大于 20 ° 内旋大于 15 °
典型病例 — 病例 4 田 XX ，女， 41 岁， 双侧髋关节疼痛 2 年，加重半年。 查体：双侧腹股 沟区压痛，双侧 髋关节前内侧撞 击试验（ + ）。 X 线片显示：双侧 髋臼发育不良， 伴囊性变。 MRI 显示：双侧 髋臼盂唇损伤、 软骨损伤、潜在 撞击灶
小结 dMRA 可以在术前就检查出 DDH 患者潜在 FAI 髋臼侧、股骨侧 术前 dMRA 可以帮助制订手术计划。 结合术中探查、修整，取得更好的临床效果。