常见运动损伤的处理 肩部损伤 张俊峰
一、肩部关节组成 肩峰肱骨间关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩关节运动形式 前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸 肩部关节肩部关节组成
二、肩部肌肉 斜方肌 菱形肌 肩胛骨与肱 骨连接肌群 胸大肌 肩胛骨与躯 干连接肌群 连结躯干与 肱骨肌群 肩袖肌群 三角肌 背阔肌 连结前臂与 肩胛骨肌群 肱二头肌 肱三头肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
菱形肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩背部肌群
三、肩部韧带 喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位 喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位 盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
四、肩部滑囊 1. 肩峰下与喙突下滑囊 2. 肩部其他滑囊 又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧 带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩 关节过度活动时，容易受损。三角肌下滑囊 胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊， 前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生运 动损伤。
肩袖损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 肩袖 冈上肌 → 外展上臂 肩胛下肌 → 内旋上臂 冈下肌 小圆肌 外旋上臂
【损伤机制】 肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于 内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨 头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。 损伤原因 原因不明而发病 ，多见 40 ～ 50 岁重体力者 肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球项目） 摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部 手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度 肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂， 或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。肩部穹窿
【临床症状与诊断】 1 ．疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。 3 ．慢性肩袖损伤时可呈现废用性肩部肌萎缩。 2 ．肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展 位。 4 ．盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。 5 ．肩袖损伤典型体征 反弓痛 疼痛弧 弹响 肩关节滑落试验
【治 疗】 １．肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将 患肢悬吊于胸前， 1 周后可以进行肩关节功 能锻炼，并辅以其他物理疗法。 ２．肩袖完全断裂 及早手术，术后用 “ 人字 ” 石膏固定于肩外展 前屈位 6 ～ 8 周，以后加强肩部的功能锻炼和 手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘连。
五、肱二头肌长头腱损伤 肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下 紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人 肩峰下间隙前部。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟内 滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与 韧带间产生摩擦。
一、肱二头肌长头腱腱鞘炎 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】
【损伤机制】 多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员 肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠） 使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或 纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑 动功能发生障碍。 肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头 腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维 化而形成粘连。
【临床症状与诊断】 1 ．肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。 3 ． 抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方出现剧烈疼痛。 2 ．肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物。 4 ．Ｘ线检查一般无异常，严重时可有肌腱硬化的现象。
【治疗】 急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷 等物理治疗。 1 ．理疗与封闭 采用弹拨分筋、捻理 、反复推揉等手法，治疗手法宜轻 柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。 ２．手法按摩 ３．手术治疗 经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗
盂肱关节 关节盂 肱骨头 肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完 成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。
肩锁关节 肩锁关节是 肩胛骨的肩峰 与锁骨构成。 由平面滑膜 关节，内有纤 维软骨盘，其 关节囊得到肩 锁韧带的加强， 上部受斜方肌 加强。
关节盘分隔关 节腔，是上肢 骨 与躯干骨连 接的唯一关节 返回 胸锁关节
肱二头肌 长头腱 （腱鞘） 喙肩韧带 盂肱韧带 返回
肩峰下与喙突下滑囊 返回
肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧 带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致 肩峰 喙突 喙肩韧带 返回