概述 化学因素与健康 物理因素与健康

职业性有害因素 职业性损害

掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。

在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素 （ occupational Hazard ） 定义： 分类： 化学性因素 : 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素 : 异常气象条件及气压、噪声 、 震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素 : 细菌、病毒、霉菌。

职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害 （ occupational injuries ）。 职业病 职业性多发病 （工作有关疾病） 职业性外伤 定义： 分类：

概念 种类和范围 特点 诊断原则 健康监护

广义： 狭义： 凡是职业性有害因素直接所 引起的特定性疾病统称职业病 （ occupational Disease ）。 从立法角度，职业病有其特 定的范围，即指政府法定的 职业病。 定义 各个国家根据其社会制度、经济条 件和诊断技术以法规形式规定的职 业病称法定职业病

法定职业病的范围和种类： 职业性传染病 （生物性职业病）

职业性有害因素 作用条件： 个体： 接触机会 接触方式 接触时间 接触浓度 环境因素 职业卫生服务 个体易感性 个人行为及 个人生活方式 致病 三要素 决定剂量 的主要因素 个人危 险因素

病因明确，发病可以预防 病因大多可以测量，存在剂量 — 反应关系 多为群发性 临床疗效不甚满意 无特效治疗方法 做好三早预后良好 注意：个体发病

职业史 生产环境的劳动调查 临床资料： 病史 体格检查 实验室检查 判断是否病 及 疾病的性质 判断是否病 及 疾病的性质 判断是否 为 职业病 判断是否 为 职业病 前提 （先决条件） 前提 （先决条件）

就业前检查 定期健康检查 职业病普查 含义 主要内容

定义： 由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病发病率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（ Woke-related disease ） 又称工作有关疾病。

特点：  与职业有关， 但不存在直接因果关系。  无特异性，为多因素结果。  也见于非职业人群。

职业性外伤（ occupational trauma ）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。

职业性有害因素 职业性损害

掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。

概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物

概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防

掌握：毒物、生产毒物、职业中 毒的概念；毒性参数 理解：毒物进入机体的途径及在 体内的过程；影响毒物毒作用的因素 了解：职业中毒的预防

毒物 中毒 生产性毒物 职业中毒

毒物： 中毒： 是指较小剂量即可造成机体 急性或慢性病理变化，甚至 危及生命的化学物质。 由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。

由生产性毒物引起的 中毒称职业中毒 （ occupational poisoning ） 生产性毒物： 职业中毒： 是指在生产过程中产 生的或使用的毒物

呼吸道： 皮肤： 消化道： 不经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性大。 经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。 主要

分布：分布不均匀 蓄积：物质蓄积；功能蓄积 生物转化： 部位：肝脏、体液、 相应的细胞 作用：解毒作用；活化作用 排出： 途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他 注：排出器官的继发性损害 大多

化学结构 物理特性 毒物剂量 毒物的联合作用 个体差异 绝对致死剂量： LC 100 （ LD 100 ） 半数致死剂量： LC50 （ LD50 ） 最低致死剂量： MLC （ MLD ） 最大耐受剂量： LC0 （ LD0 ） 相加作用 相乘作用 拮抗作用 毒性参数

概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防

掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。

理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则

了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则

某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至 30% 。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “ 轻度缺铁性贫血 ” 、补铁 3 个月。

问题： 问题 1 请问小强的主要问题是什么？ 问题 2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题 3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？

区分儿童铅中毒与成年铅中毒， 便于诊断、治疗和预防。

铅（ lead ， pb ）： 重金属；柔软略带灰白色。 不溶于水，溶于弱酸 400 ℃ — 500 ℃ 加热 铅蒸气 氧化 铅烟 铅尘 呼吸道

职业性接触 生活性接触

儿童主要接触来源： 铅作业的工人通过工作服等将铅带入家 庭；含铅文具和玩具；含铅的食品等。由 于儿童手 — 口活动频繁增加了铅的摄入。 含铅的汽油（汽车尾气）。 呼吸道进入。 工业污染造成大气、土壤、水体铅污染。

铅 呼吸道（吸收 25%-30% ） 消化道（吸收 成人 5%-10% 儿童、孕妇约 50% ） 血液 Pb HP0 4 内脏 ( 肝肾 ) Pb 3 (P0 4 ) 2 骨骼 、牙齿、毛发等 （对机体起保护作用） 排出 肾脏 其他 注 : 缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中 的 Pb 3 (P0 4 ) 2 Pb HP0 4 血液 中毒 铅中毒高危人群 铅作业人、儿童、 孕妇、胎儿

（一）卟啉代谢障碍 （二）对红细胞的直接作用 （三）对血管的直接作用 （四）对 N 系统的影响

ALA （血、尿） 卟胆原 （尿） 尿卟啉 （尿） 粪卟啉 （尿） EP 、 ZPP （红细胞） 琥珀酰辅酶 A+ 甘氨酸 ALA ALAS 卟胆 原 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 Ⅲ 尿卟啉原脱羧酶 粪卟啉原 Ⅲ 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Ⅸ 亚铁络合酶 Fe 2+ 血红素 珠蛋白 血红蛋白 线粒体线粒体 pb ALAD pb 铅对血红素合成影响的示意图 低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞 早期诊断 指标 儿童少见

铅 红细胞脆性 + 抑制红细胞膜三 磷酸腺甘酶的活性（ Na 、 k 泵） 红细胞内钾离子逸出 红细胞膜崩解 溶血性贫血

铅 血管痉挛 腹绞痛 铅容 N 麻痹 中毒性脑病

铅 卟啉代谢障碍 ALA γ- 氨酪酸抑制作用 影响 大脑皮层兴奋和抑制的平衡破坏 N 系统功能障碍 N 鞘细胞 N 纤维节段性脱髓鞘 腕下垂 N 衰弱症侯群、 周围 N 炎、中毒性脑病

急性中毒 慢性中毒

N 系统 消化系统 血液系统 其他

成人： N 衰弱症候群；周围性 N 炎； （重者：腕下垂） ；中毒性脑病。 儿童：智商低、语言和学习能力比正常 儿童差、易激动、多动、注意力难以集 中、攻击性行为、反应迟 钝， 嗜睡、运动失调等表现。严重 者可现听觉和视觉障碍，甚至 颅 N 瘫痪。 少见少见 少见少见 N 损害是不可逆 N 行为 亚临床 表现

口中金属味 食欲不振、恶心 腹胀、腹部隐痛 腹泻或便秘 严重者腹绞痛 少见 常见 顽固性便秘 是 腹绞痛的前奏

低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞 点彩红细胞 网织红细胞 碱粒红细胞 小细胞性贫血 小样儿

多为消化道吸收引起， 比慢性中毒病情进展快， 而且严重。 少见少见

职业史： 生产环境的劳动调查： 临床症状、体征和实验室检查 驱铅诊断： 对象：有密切铅接触史，有临 床表现，但尿铅不高的人。 诊断前提 血、尿、 头发

接触史： 症状和体征： 实验室检查： 至关重要 儿童重要的一个表现： 神经行为的亚临床表现。 血铅 是最有效的检查指标 ? ?

驱铅治疗 对症治疗 一般治疗 依地酸二钠钙 巯基解毒剂： 二巯基丙醇 二巯基丁二钠 二巯基丁二酸 金属络合剂： 首选

理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗

了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则 重点重点

某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至 30% 。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “ 轻度缺铁性贫血 ” 、补铁 3 个月。 小强出现了什么问题 ? 诊断是否正确 ? 为什么 ? 应检查什么进行诊断 ?

问题： 问题 1 请问小强的主要问题是什么？ 问题 2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题 3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？

血铅＜ 1.2μmol/L 的症状儿童，不 主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来 源隔离。 血铅 ≥ 2.16μmol/L 的儿童应立即 进行驱铅治疗。 注：血铅＞ 0.48μmol/L 的儿童就 应立即进行驱铅治疗是不科学的。

1. 上述资料中，你认为病史还 应补充那些内容？ 2 ．就该患者的临床表现，考虑 是那些病症？ 3 ．有那些毒物可以引起神经系 统损害？ 4. 如何明确诊断，并给出相应 的处理建议？

治疗 驱铅治疗 农药