肠易激综合征中医药 治疗概况

肠易激综合症（ Irritable Bowel Syndrome,IBS ） 是一种较为常见的慢性肠功 能紊乱性疾病，临床表现为持续 存在间歇发作的腹胀、腹痛、排 便习惯及大便性状改变，而无器 质性疾病证 是一种较为常见的慢性肠功 能紊乱性疾病，临床表现为持续 存在间歇发作的腹胀、腹痛、排 便习惯及大便性状改变，而无器 质性疾病证据的临床综合症或征 候群。 概 念

病 因 心理 / 精神 心理 / 精神 肠道感染 肠道感染 食物不耐受 食物不耐受 其他 其他

临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 — 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分 进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非 进行性加重，不于睡眠中发生） 腹痛 — 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分 进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非 进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻 — 量少；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。 腹泻 — 量少；禁食 72H 后多消失； 1/4 进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽 感明显；可带较多黏液。 便秘 — 可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽 感明显；可带较多黏液。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不 增加。 腹胀 — 白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不 增加。

罗马Ⅲ标准 诊断标准需达到最近 3 个月症状发作满 足上述条件 ; 并且症状出现至诊断前至 少 6 个月. 诊断标准需达到最近 3 个月症状发作满 足上述条件 ; 并且症状出现至诊断前至 少 6 个月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛.

治 疗 心理、精神治疗 — 认知治疗 心理、精神治疗 — 认知治疗 饮食调整 饮食调整 药物对症处理 西医治疗 药物对症处理 西医治疗 中医药治疗 中医药治疗

IBS 的中医药 治疗

一、疏肝理气法 木之性主于疏泄 ， 食气 入 胃， 全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝 之清阳不升，则不能疏泄水谷 ，渗泄 中满之证 ， 在所不免。 木之性主于疏泄 ， 食气 入 胃， 全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝 之清阳不升，则不能疏泄水谷 ，渗泄 中满之证 ， 在所不免。 《 血证论 · 脏腑病机 论》 临床患者常有情感方面的障碍，情绪异 常。 临床患者常有情感方面的障碍，情绪异 常。

病位在肠 病位在肠 病机为肝郁脾失健运 病机为肝郁脾失健运

治疗用药核心在理气 ； 治疗用药核心在理气 ； 常用药物：陈皮、 佛手 、绿梅花等； 常用药物：陈皮、 佛手 、绿梅花等； 三药均为理气药， 腹痛且胀， 不论虚 证实证 ， 均常配伍施治 ； 三药均为理气药， 腹痛且胀， 不论虚 证实证 ， 均常配伍施治 ； 其温燥之性， 陈皮偏重，佛手次之， 绿梅花又次之。 其温燥之性， 陈皮偏重，佛手次之， 绿梅花又次之。

脘腹胀满宜用陈皮，胀甚嗳气频多宜用 佛手，理气而不伤阴则可用绿梅花； 脘腹胀满宜用陈皮，胀甚嗳气频多宜用 佛手，理气而不伤阴则可用绿梅花； 舌苔白腻宜用陈皮，胃阴不 足，舌质 微红，舌苔薄净者可用佛手或绿梅花。 舌苔白腻宜用陈皮，胃阴不 足，舌质 微红，舌苔薄净者可用佛手或绿梅花。

二、健脾益气法 脾胃为后天之本，气血生化之源。 脾胃为后天之本，气血生化之源。 脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾 气不转，则胃中水谷不得消磨 。 脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾 气不转，则胃中水谷不得消磨 。 《 注解伤寒论 》 《 注解伤寒论 》 IBS 患者大便习惯改变，提示可能存在 肠道功能紊乱、肠平滑肌高反应性。 IBS 患者大便习惯改变，提示可能存在 肠道功能紊乱、肠平滑肌高反应性。

病位在脾 病位在脾 病机脾胃虚弱，纳化无力 ，升降失调 病机脾胃虚弱，纳化无力 ，升降失调

常用方：参苓白术散加减 常用方：参苓白术散加减 常用药：淮山药 常用药：淮山药 淮山药具有补益脾胃之功，甘而不温， 兼能滋养脾胃之阴。脾胃气虚兼胃阴不 足者 ，宜用 山药，脾胃气虚，脘腹痞 胀者 ，多用山药。 淮山药具有补益脾胃之功，甘而不温， 兼能滋养脾胃之阴。脾胃气虚兼胃阴不 足者 ，宜用 山药，脾胃气虚，脘腹痞 胀者 ，多用山药。

三、祛湿化浊法 夫情郁而不得伸则肝气乘脾 ，脾气不 化 ，故 为留饮。 夫情郁而不得伸则肝气乘脾 ，脾气不 化 ，故 为留饮。 《 儒门事亲》 《 儒门事亲》 患者常见肠道感染、胃肠炎起病，迁延 不愈，转成慢性特点。 患者常见肠道感染、胃肠炎起病，迁延 不愈，转成慢性特点。

病位在脾 病位在脾 病机为脾虚失运 ，水湿内停 病机为脾虚失运 ，水湿内停

采用温化、 清化 、 淡渗等法 ， 可用薏苡 仁 、 白术等。 采用温化、 清化 、 淡渗等法 ， 可用薏苡 仁 、 白术等。 薏苡仁化湿清热而健脾 胃 薏苡仁化湿清热而健脾 胃 肝胃郁热夹湿者可用苡仁配左金丸。 肝胃郁热夹湿者可用苡仁配左金丸。 与白米等量每日煮粥食之，颇有良效。 与白米等量每日煮粥食之，颇有良效。 白术 为 “ 脾之正药 ” ， “ 功在除湿 ” ， 脾胃气 虚 ，脘腹胀且隐痛，背心觉冷且胀者，可重 用白术。经常 大便 溏泄 ，舌红而苔薄 白者 ， 可 配用炒白术。 白术 为 “ 脾之正药 ” ， “ 功在除湿 ” ， 脾胃气 虚 ，脘腹胀且隐痛，背心觉冷且胀者，可重 用白术。经常 大便 溏泄 ，舌红而苔薄 白者 ， 可 配用炒白术。 脾胃气虚兼有湿浊证 ，苍术 、白术同用。 脾胃气虚兼有湿浊证 ，苍术 、白术同用。

IBS 病机为肝郁脾虚为主 ， 脏腑之中 IBS 病机为肝郁脾虚为主 ， 脏腑之中 与肝脾关系密切 。 与肝脾关系密切 。 治疗以疏肝、健脾、化湿为主要原则。 治疗以疏肝、健脾、化湿为主要原则。 IBS 发病与精神心理因素有密切的联系， 所以建立良好的医患关系，使患者怡情 放怀，保持情绪稳定显得十分重 要 。 IBS 发病与精神心理因素有密切的联系， 所以建立良好的医患关系，使患者怡情 放怀，保持情绪稳定显得十分重 要 。

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