周怡君, 黃國晉, 許志成, 陳慶餘, 詹鼎正

 老人定義 :>=65 歲  老化速度 :2020  16.1% 、 2030  24.5%, 2050  35.5%  老年肥胖盛行率 : 年台灣國民營 養健康調查  22%(BMI>=27)  老人肥胖的影響 : 心血管疾病, 失智, 加重功 能減退, 衰弱

 定義及處置上未明之處 1. BMI 在老年人不能準確反應體內脂肪堆積情 況 2. “ 肥胖矛盾 ”(obesity paradox) 的爭議 3. 體重減輕在老人不一定完全有益  老人肥胖不應以 “ 疾病 ” 或單純減重的觀點 視之，應回歸老年照顧的理念，從全人照 顧的角度，強調均衡飲食與運動的重要性， 維持穩定的體重，並且強調功能的保持

1. 老人肥胖 (BMI ≧ 30 kg/m2) 除了增加心血 危險因子外，也增加老年常見疾病及症候群 ( 例如失智、失能、尿失禁、關節炎 ) 的發生 (B)( 表 ) 2. 對於肥胖老人 (BMI ≧ 30 kg/m 2 ) 進行計畫性 減重，可能利大於弊 (A)( 表 )

表 : 老人肥胖的健康影響 實證結果實證 等級 參考資料 1. 肥胖老人死亡率之相對危險率為較高。大部分的研究顯示最低 死亡率落在 BMI25-30 kg/m2 。 2. 較高的 BMI 增加第二型糖尿病、高血壓和高血脂等心血管危險 因子及代謝症候群因子。 3.BMI 上升 5kg/m2 在男性會增加食道癌、甲狀腺癌、大腸癌及腎 臟癌 ; 在女性則會增加子宮內膜癌、膽囊癌、食道癌、腎臟癌、 在亞太地區，還會增加婦女乳癌的發生率。 4. 過重與肥胖增加白內障及白內障手術盛行率。 5. 肥胖增加膝關節炎的發生。 6.BMI 和失智呈現 U 型曲線，肥胖增加阿茲海默症的機會。 7. 肥胖為尿失禁重要的危險因子。 2++[3, 5-15] 肥胖和較差的下肢行動力相關，尤其當 BMI 超過 35 kg/m2 時， 行走、爬樓梯以及從椅子站起的能力較差。 2. 增加入住護理之家機率。 BMI ≧ 40 增加住民死亡率及併發症率。 對於台灣機構住民老人而言（該研究將所有 BMI 四等分，最高 等分平均為 27.3±2.8 kg/m2 ）， BMI 及腰圍對於全原因死亡率為 負向預測因子。 3. 肥胖和增加骨質密度以及減少骨折相關。 2+ [3, 16-19] 肥胖老人較容易有跌倒的風險。 2. 衰弱和 BMI 呈現一 U 型曲線，最低的衰弱相關指數（指較沒有衰 弱）落在 BMI 之間 3. 肥胖老人產生慢性疼痛的機會較高。 2-[20-22]20-22

老人計畫性減重的利與弊 實證結果實證 等級 參考資 料 1. 與全原因死亡率改變無關。 2. 對代謝症候群、第二型糖尿病及冠心症有益。 3. 可增加膝關節炎病患的自覺的活動功能，減少爬 樓梯時間及膝關節疼痛。 4. 可增加活動功能，減輕衰弱。 5. 對於骨密度及瘦肉組織可能有負面影響，可能增 加髖關節骨折及髖關節骨質流失。 1+[24-27] 可減少尿失禁 2++[15]15 1. 可能可以減少癌症的發生率，尤其是女性以及肥 胖相關的癌症。 2. 可改善記憶、專注力、執行能力等認知功能 2+[28, 29]2829

3. 對於肥胖老人 (BMI ≧ 30 kg/m 2 ) 進行計畫性減 重，利用運動或是適度的飲食控制可以改善 其活動功能，其中又以運動合併飲食控制的 效果最好，並且有助於減少瘦肉組織及骨質 流失的程度。 (B) 4. 肌少性肥胖，可能比單純肥胖更會造成功 能下降、心臟血管疾病及代謝症候群風險的 增加 (C)

 在台灣未有研究老人減重的適宜 BMI 切點之 前，將需減重的對象訂於 BMI ≧ 30 為一較安 全的作法，然而，在減重計畫之前，應周 全的評估個人的疾病史、功能、營養、肥 胖所帶來的壞處及減重可能的好處，以避 免不適切的介入造成肌少症或骨質疏鬆等 不良影響。

短期目標 : 增加概念與認識 短期策略 : 增加教育課程及宣導 中長期目標：建立老人健康飲食及運動之支持系統 中長期策略：  家庭成員或照顧者  社區老人相關組織  醫療院所 目標一： 老年肥胖之體重管理宜以增加老年人運動及健康飲食之 方式，維持或改善老人體能表現，減少肌少症或衰弱。 (B)

 媒體系列相關報導數量。  社區開辦民眾教育場次及參加人數及前後測分 數。  社區開辦健康體重、營養、運動相關活動之班 數及成效測量。  醫療院所舉辦老人健康飲食，運動相關教育的 場次，人數及前後測分數。  醫療院所舉辦相關議題在職教育的場次，人數 及前後測分數。  醫療院所測量老人 BMI 登錄比率、身體組成以 及體能表現。

 短期策略 : 1. 篩檢 2. 提高醫療相關人員對於老人肥胖與肌少性肥胖的認知，並將觀念宣導於肥胖個案  中期策略 :  訓練處理老人肥胖的專業人員 ( 包括醫師、護理師、物理治療師、營養師等 ) ，使其具有 : 1. 老人周全性評估能力 2. 肌少症 ( 衰弱 ) 的評估與介入能力。  建立肥胖老人體重管理的計畫標準  長期策略  針對重度肥胖老人，應支持以及提供多團隊的服務、或必要時轉介。  針對重度肥胖老人給予專業性評估，設定個人化體位控制策略並將之視為整合性照顧 的一部份。 目標二 : 對於身體質量指數大於 30 之重度肥胖老人，建立合宜的評估 標準、轉介模式與合宜的個人化減重策略；及培訓專業人員 ，特別著重於肌少性肥胖的防治。 (B)

 統計重度肥胖老年人比率。  醫療院所舉辦在職教育的場次及人數，及 能提供老人肥胖處理專業人員人數。  重度及肌少性肥胖老人數及管理個案率。  健康體位管理成果及健康結果評估。

 內政部 ( 區鄰里, 老人中心, 社區大學等 ), 健 康中心, 衛生所 : 推動社區肥胖防治計畫  衛生福利部 : 衛生署, 醫療人員的繼續教育與 培訓, 政策之建立  健保局 : 有關肥胖防治的健保給付規範  文化部及新聞局 : 有關肥胖防治觀念的宣導  退輔會 : 針對榮民部分做相關宣導教育及防 治計畫

 1. 郭耿南等, 2020 健康國民白皮書, 2009 年 5 月 1 日.  2.Yeh, C.J., H.Y. Chang, and W.H. Pan, Time trend of obesity, the metabolic syndrome and related dietary pattern in Taiwan: from NAHSIT to NAHSIT Asia Pac J Clin Nutr, (2): p  3.Villareal, D.T., et al., Obesity in older adults: technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity Society. Am J Clin Nutr, (5): p  4.Oreopoulos, A., et al., The obesity paradox in the elderly: potential mechanisms and clinical implications. Clin Geriatr Med, (4): p , viii.  5.Janssen, I. and A.E. Mark, Elevated body mass index and mortality risk in the elderly. Obes Rev, (1): p  6.Chang, S.H., et al., A systematic review of body fat distribution and mortality in older people. Maturitas, (3): p  7.Huang, K.C., et al., Obesity in the elderly and its relationship with cardiovascular risk factors in Taiwan. 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