第十一章 内分泌 生长激素，甲状腺激素，胰岛素，糖皮质激 素的作用 甲状腺激素，胰岛素的分泌调节 激素的概念及激素的一般特征

内分泌系统 : 由内分泌腺和内分泌细胞组成。 重要的内分泌腺：脑垂体 、 甲状腺 、 甲状旁腺 、 胰岛、肾上腺和性腺等。 机体许多器官 、 组织都有内分泌的功能： 胃肠内分泌 、 心脏内分泌 、 肾脏内分泌 和神经内分泌等。

一、 What is Endocrine ?? 内分泌细胞分泌的化学物质由细胞直接进入血液，并经血液运 输到全身发挥作用。

二、内分泌系统的组成

二、激素作用的一般特性 ㈠信息传递作用 ㈡特异性 ㈢高效能 （四）相互作用

第二节 下丘脑和垂体的内分泌 一、下丘脑的内分泌 ( 一 ) 下丘脑与垂体间的功能联系： 下丘脑 神经垂体 下丘脑 腺垂体

二、下丘脑分泌的激素 血管升压素（ VP ） 催产素（ OXT ） 到达 腺垂体（ 9 ）神经垂体（ 2 ） 生长激素释放激素（ GHRH ） 生长激素释放抑制激素（ GHRIH ） 催乳素释放因子（ PRF ） 催乳素释放抑制因子（ PIF ） 促黑素释放因子（ MRF ） 促黑素释放抑制因子（ MIF ） 促甲状腺激素 促甲状腺激素释放激素 （ TRH ） 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ） 促性腺激素 促性腺激素释放激素（ GnRH ）

二、腺垂体激素 ( 一 ) 生长素（ Growth Hormone, GH ） 组成： 191 个氨基酸 分子量： 22 kD 血清含量：静息状态下，成年男性 1 ～ 5μg/L 分泌：脉冲节律性 (1 ～ 4h/ 脉冲 ) ，睡眠时分泌明显 增加。

1. 生长素的作用： (1) 促进生长发育：促进骨骼和肌肉发育。 侏儒症 : 幼儿时缺少 巨人症：幼儿时过多 肢端肥大症：成人后过多

GH 异常对发育不同阶段的影响 侏儒症 尼诺 70cm Nino, your mother call you back for dinner… I’m here…

巨人症 271cm

肢端肥大症 9 Y16 Y 33 Y52 Y

① 蛋白质：促进蛋白合成、抑制分解； ② 脂肪：促进脂肪分解及脂肪酸氧化； ③ 糖：生理量可刺激胰岛素分泌 → 加强糖利用。 过量则抑制糖的利用 → 血糖 ↑→ 垂体性糖尿病 (2) 促进物质代谢：

机 制异 常 促进 生长 发育 促进蛋白质合成、促进软骨骨化和 软骨细胞分裂 → 促进骨骼和肌肉的 生长发育 ( 对脑的生长发育无影响） 幼年 ↓→ 侏儒症； 幼年 ↑→ 巨人症； 成年 ↑→ 肢端肥大症 促蛋 白质 合成 促进氨基酸进入细胞，并加速 DNA 和 RNA 的合成，促进蛋白质的合成 促进 脂肪 分解 GH 能促进脂肪分解，增强脂肪酸 氧化，减少组织的脂肪量 GH↑→ 酮体症 促糖 利用 GH 生理量可刺激胰岛素分泌 → 加 强糖利用； 抑糖 利用 GH 过量则抑制糖的利用 → 血糖 ↑ GH 过量因脂肪酸氧化 ↑→ 抑糖氧化 GH↑→ 垂体性糖尿 生长素的作用

( 二 ) 催乳素 ( Prolactin, PRL ) 1. PRL 的作用 ⑴ 对乳腺的作用： 促进妊娠期乳腺的发育 促进分娩后乳腺的生乳 ⑵ 对性腺的作用： ①女性：促进黄体形成并维持孕激素的分泌 ②男性： PRL 能促进前列腺和精囊腺的生长

甲状腺的内分泌

甲状腺激素 : 四碘甲腺原氨酸（ T 4 ），又称甲状腺素； 三碘甲腺原氨酸 （ T 3 ） ； 逆三碘甲腺原氨酸（ rT 3 ）。 T 4 的含量占绝大多数， T 3 的活性比 T 4 强约 10 倍。 一、甲状腺激素的合成与代谢

二、甲状腺激素的生理作用 ( 一 ) 对代谢的影响 1. 能量代谢 加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗 氧量和产热量增加，基础代谢率 (BMR) 升高。 2. 蛋白质、脂肪和糖代谢 (1) 蛋白质代谢 生理剂量能促进蛋白质的合成 大剂量时则促进蛋白质的分解

(2) 脂肪代谢 促进脂肪的分解和脂肪酸氧化。 加速胆固醇的降解。 (3) 糖代谢 生理剂量有降低血糖的作用 T 3 与 T 4 对三大物质的代谢既有促进作用又有分 解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进 蛋白质和糖原的合成。

( 二 ) 对生长发育的作用 1. 促进神经系统的发育：诱导某些生长因子的合成， 促进 N 元轴突和树突的形成，促进髓鞘及胶质 细胞的生长； 2. 促进长骨的生长发育； 3. 促进腺垂体分泌 GH 和对 GH 有允许作用。 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。 预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方 性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生 3 个月前 补充 T 4 、 T 3, 否则难以奏效。

( 三 ) 对各器官系统的作用 1. 神经系统 提高中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性。 2. 心血管系统 使心率 ↑ ， 心缩力 ↑ ，心输出量 ↑ 。 T 3 能增加心肌细胞膜上的 β 受体的数量，增强肾上 腺素刺激心肌时细胞内 cAMP 的生成；促进肌质网 Ca 2+ 释放 ↑ ，增强心缩力。

3. 其他 增加消化管的运动和 消化腺的分泌。 对 NE 的溶解脂肪作 用、 GH 的长骨生长作用 具有允许作用。 对维持正常的月经及 泌乳也有作用。

三、甲状腺功能的调节 ㈠ 自动控制回路的调节 下丘脑 | 腺垂体 | 甲状腺轴 ㈡ 甲状腺自身调节 ㈢ 其他 ： 神经、激素等因素的影响 长期缺乏碘 →T 3 、 T 4 的合成和释放 ↓→ T 3 、 T 4 的负反馈作用 ↓→TSH 的合成与释放 ↑→ 甲状腺代偿性增生 、 肿大，为地方性甲状腺 肿。

胰岛的内分泌 胰岛 A 细胞：分泌胰高血糖素 B 细胞：分泌胰岛素 D 细胞：分泌生长抑素 PP 细胞：分泌胰多肽 胰岛素於 1965 年我国首先人工合成。

( 一 ) 胰岛素的作用 主要作用有： 促进糖利用，降低血糖； 促进脂肪合成，抑制脂肪分解； 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解； 促进机体生长 ( 需与 GH 共同作用时效果才明显 ) 。 ( 二 ) 胰岛素分泌调节 1. 血糖浓度 2. 激素作用 3. 神经调节

胰 岛 素 ↓ 蛋白分解 ↑ 脂肪分解 ↑ 酮体生成 ↑ 酮血症 酮 尿 酸中毒 昏 迷 脱水 体重 ↓ 口渴 多饮 高渗性利尿 多 尿 ( 尿糖 ) 多 食 血 糖↑血 糖↑ 饥饿感 能量不足 糖氧化 ↓ 葡 萄 糖 利 用 ↓ ( 三 ) 胰岛素缺乏时的三多一少症状 ＞肾糖阈

肾上腺的内分泌 一、肾上腺皮质的内分泌 ( 一 ) 皮质激素的种类、运输和灭活 1. 种类 球状带：盐皮质激素（醛固酮） 束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性皮质激素 这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体 激素。

( 二 ) 糖皮质激素的生理作用 → 血糖浓度 ↑ 1. 对物质代谢的作用 (1) 糖 ： 促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用 ↓ ） 糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。 糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减 少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能 引起类固醇性糖尿。

(2) 蛋白质 ： 促进肝外组织 ( 特别是肌肉 ) 蛋白质分解，抑制 蛋白质合成。 皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉 消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创 口愈合延缓等现象 。 (3) 脂肪 ： 促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过 程，有利于糖异生。 皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布 → “ 满月 脸 ” “ 向心性肥胖 ”(Cushing 综合征 ) 。

向心性肥胖 糖皮质激素增多时： 促进脂肪的分解， 动员脂肪重新分布， 产生向心性肥胖。

2. 对其他组织器官的作用 (1) 血细胞：  增强骨髓造血功能 → 红细胞 ↑ 、血小板 ↑ 。  抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡 → 淋巴细胞 ↓ 。  促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环 → 中性粒细胞 ↑ 。  增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留 → 嗜酸性粒细胞 ↓ 。  使嗜碱性粒细胞 ↓ 。

(3) 心血管系统： 增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 ( 允许作用 ) ， 有利于提高血管的紧张性和维持血压。 (4) 神经系统： 提高中枢神经系统兴奋性。 小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集 中、烦燥不安和失眠等症状。 (2) 胃粘膜： 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌， 加速胃上皮细胞脱落。

3. 对水盐代谢的作用 : 糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮 4. 抗炎症和抗过敏作用： 增强白细胞溶酶体膜的稳定性，减少蛋白水解酶进入 组织液，减轻对组织的损伤和炎症局部的渗出。 抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成 → 抗过敏。

5. 应激反应中的作用 机体遭受有害刺激时 : 垂体 - 肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应 (Stress reaction) 。 应激反应是以 ACTH 、糖皮质激素分泌增加为主， 多种激素 (GH 、 ADH 、 PRL 、醛固酮等 ) 参与的非特异 性反应 。

糖皮质激素在应激反应中的主要作用 ： ①减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺 素等）的产生； ②使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、 心脏重要器官的供应； ③对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强， 升高血压。

有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈长负反馈 — 下 丘 脑 — — 短负反馈短负反馈 ？ 下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质轴 3. 糖皮质激素的作用  糖皮质激素对下丘脑和 腺垂体有负反馈调节作用。  当长期应用糖皮质激素 时，由于其负反馈作用， ACTH 分泌减少，病人往 往出现肾上腺皮质萎缩。 因此，停药应逐渐减量。