健康體重管理 高雄榮總家庭醫學科 主治醫師 潘湘如

The WHO : 2.3 billion people will be overweight and 700 million will be obese by 2015 全世界 7 億 肥胖人

全世界共同問題

台灣十大死因中有 7 項與肥胖有關 大腸癌、乳癌、子宮內膜癌、 心臟病 腦血管 糖尿病 慢性呼吸道 慢性肝病及肝硬化 慢性腎病

預防慢性疾病的主要二項措施 健康飲食 身體活動

肥胖的影響 80% 的第 2 型糖尿病 35% 的缺血性心臟病 55% 的高血壓皆與肥胖有關 造成每年超過 1 百萬的死亡人數

造成肥胖原因 不健康飲食充斥 – 不健康包裝食品、容易就能買到現做的油炸 食物、含糖飲料、糕點家裡儲備過多零食等 過度攝取不健康的食物等。

造成肥胖原因 藥物 : 例如三環抗憂鬱劑、鋰鹽、抗精神病藥物、 抗癲癇藥、降血糖藥 (insulin, sulphonylureas, thiazolidinediones) 、類固醇，特別是在使用的 前 6 個月 甲狀腺功能低下 多囊性卵巢症候群 遺傳

靜態生活增加 WHO ：世界上約 ％的成人因身體 活動量不足而影響健康 造成肥胖原因

–97 年「國中生健康行為調查」：在過去 7 天 之內，國中生每天連續看電視、玩電腦或打 電動超過 2 小時之情形占 16.6 ％； 一週內運動 2 天以下者占 35.9%

成人（ 20 歲以上）代謝症候群之判定標準 (2006 台灣 ) 以下 5 項危險因子中，若包含 3 項或以上者，即可判定為代謝症候群 危 險 因 子危 險 因 子異 常 值異 常 值 腹部肥胖 (Central Obesity) 腰圍 (WC): 男 ≧ 90 cm 女 ≧ 80 cm 空腹血糖值（ FG ）偏高 血壓 (BP) 偏高 收縮壓 (SBP) ≧ 130 mmHg / 舒張壓 (DBP) ≧ 85 mmHg 三酸甘油酯 (TG) 偏高 ≧ 150 mg/dl 高密度酯蛋白膽固醇 (HDL-C) 偏 低 男 <40 mg/dl/ 女 <50 mg/dl 備註：上項危險因子中「血壓上升」、「空腹血糖值上升」之判定，包括依醫師處方使用降 血壓或降血糖等藥品 ( 中、草藥除外 ) ，血壓或血糖之檢驗值正常者。

體重管理 減肥治療之一般處置以 非藥物治療為先， 藥物治療只適用於肥胖的病人 且經過飲食、運動治療、行為改變後 仍無法達到其目標體重減輕者並經醫師 詳細評估過後才適用。

如果減少 的體重 血壓減少 10mmHg 收縮壓及舒張壓； 糖尿病新個案可降低 50% 的空腹血糖； 具糖尿病風險者可降低 40-60% 糖尿病的發生率； 可降低 10% 的總膽固醇、 15% 低密度脂蛋白膽固醇 30 ％三酸甘油酯 增加 8 ％高密度脂蛋白膽固醇；

龔 XX 39 歲男性 近期發現高血壓 142/98mmHg 高血脂：三酸甘油酯 319 肝功能異常 GOT/GPT 73/ 年 9 月 16 日 身高 175CM 體重 97.1kG 腰圍 105.5CM 飲食狀況 兩個大碗公飯 油炸 肉食

飲食及運動控制 8 個月 血壓 142/98mmHg 血脂：三酸甘油酯 319 肝功能 GOT/GPT 73/221 體重變化 血壓藥 LISINOPRIL 1# QD-0.5#-

女性 腰圍 >80 公分 男性 腰圍 >90 公分 cm 2000 年亞太肥胖組織共識

能量平衡 能量的取得大於消耗，就會堆積造成脂 肪每天攝取的能量只比消耗的多 8 大卡， 30 年後體重將會增加 10 公斤 想想看每天多 喝一杯含糖飲 料的下場

快跑 ( 約 12 公里／小時 ) 每分鐘消耗熱量 220 卡，體重 60 公斤者，快跑 30 分鐘可消耗熱量約 400 大卡。

能量消耗 基礎能量消耗： 70% 的能量用於維持細 胞及器官正常功能 活動能量消耗：身體的活動會消耗約 20% 的能量，自主運動、非自主運動 進食能量消耗： 10% 是進食後，為了要 吸收養分所消耗的能量

減少靜態（坐著）的時間 限制下列靜態活動時間（每天不超過 2 小時） －看電視 －玩電腦遊戲 －上網

坐式生活型態

自我檢測體重變化 體重何時開始增重，目前的體重維持了多久 家族肥胖史 有無飲食障礙的跡象，例如暴食、催吐、使用瀉藥 最輕體重、最高體重的紀錄 曾經使用過何種減重方法、減輕了多少、維持多久 及復胖原因 是否曾經使用減肥藥、減肥手術 是否曾經諮詢過體重控制專業人員

自我檢測體重變化 生活上有無重大改變可能影響體重，例如結婚、生 產、換工作、搬家等、女性則要注意月經是否不規 則或停經。

體重循環的影響 大部分的研究以減輕 4.5 公斤體重而後又復胖為標準， 至於體重變動的期間差異很大從三個月到六年均有， 而循環的次數則無明確定義。有體重循環者在未來 4~6 年比沒有體重循環者增加更多體重，同時無論是 各種原因死亡風險 (all-cause mortality) 或心血管死亡 風險均較高 (HR 1.8) 。 體重循環的現象會增加肥胖女性高血壓的危險，男 性有症狀膽結石的機會。

101 年「員工健康促進」 系列活動

國民健康局 100 年補助 3 萬元 本院舉辦「 100 年體重控制」 共減輕 公斤

家庭醫學部及社區健康中心舉辦系列活動 「問卷調查」 「員工健康講座」 「有氧律動」 「蓮潭健走」 「 101 減重競賽」 「創意標語競賽」

推動「健康促進醫院」經驗 高雄榮總自民國 100 年開始推動「員工健 康減重」，於民國 101 年進行網路問卷 「員工健康行為調查」，結果顯示體重 過重（ BMI ≧ 24 ）及肥胖（ BMI ≧ 27 ）佔 43% ，其中肥胖佔 16.8% ， 喝含糖飲料 佔 76% ，八成的員工外食為主，五成的 員工沒有運動習慣。

「不良生活型態」 雖然此份問卷調查無法代表全院員工健康行 為，但仍點出員工喝含糖飲料及缺乏運動的 比例偏高亟待改進。

「 101 減重成效」 此項健康促進計畫由國民健康局補助經 費 40 萬，報名參加人數 438 人，於活動 進行 8 個月期間總共減輕體重公斤數 kg ，最多減輕 12.9 kg ，因此健康促 進活動的確能影響員工，達到良好的體 重控制

由成本效益分析 (cost effectiveness analysis) 顯示每減輕 1kg 的平均花費為 元，再精算每人每月每減輕 1kg 的 平均花費為 0.25 元，因此健康促進計畫 的確值得推廣。

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