腹愁者，健康減重才是王道 ! 徐華穗 醫師 中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科 肥胖防治暨運動中心 主治醫師

體脂肪的測量 Underwater weighing tank/container BOD POD body composition tracking system BIA (Bioeletrical impedance Analysis) DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry ) Ultrasound CT scan MRI/ QMR 3-DPS (3-dimensional photonic scan ) Skinfold thickness measure BMI, Waist circumference, Hip Circumference

成人肥胖定義

成人肥胖定義 (WHO ，白種人 )

成人肥胖定義 (WHO ，亞太地區 )

F 台灣成人肥胖與過重的盛行率 NAHSIT & (Adult ≥19)

中國成人過重與肥 胖及代謝症候群 (35~74 歲 ) (A) 代謝症候群 (B) 過重與肥胖 Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. Lancet(2005)365:

代謝症候群盛行率 2002&2007 台灣地區三高之盛行率 2002 年盛行率 2007 年盛行率 男女合計男女 代謝症候群 16.9%13.8%15.0%20.3%19.3%19.7% 組成因子組成因子 高血壓 26.1%19.5%22.6%27.3%21.1%24.0% 高血糖 8.2%6.8%7.4%8.8%7.4%8.0% 高血脂 22.0%14.1%17.1%22.5%15.0%18.5% 資料來源：行政院衛生署國民健康局

台中市 40 歲以上成人 代謝症候群的盛行率 WHO WHO (M:27.8, F:16.2,T:21.8 ) IDF IDF (M:27.5;F:24.0;T:25.7) AHA AHA (M:44.6, F:35.2, T:39.8 ) ATP III-AP ATP III-AP (M:37.7, F:29.2, T:33.3 )

得心血管疾病為正常人的 6 倍 得腦血管疾病（中風）為正常人的 2~3 倍 得糖尿病為正常人的 33 倍 總死亡率為正常人的 1.5~2 倍 ( 因心血管疾病死亡者為 3~5 倍， 因腦血管疾病死亡者為 2~3 倍 ) 。 代謝症候群 對身體的危害

< 在男女皆有 BMI 越高風險越高的現象 女性男性 < 身體質量指數 (kg/m 2 ) 相對風險 Willett WC ， et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434. 膽結石第二型糖尿病高血壓冠狀心臟疾病

依據 WHO 定義的理想體重範圍（ BMI= kg/m 2 ），台灣民眾的全死因死 亡率（ all-cause mortality ）風險會隨著 BMI 增加，體重過重與肥胖群之相對危險 性顯著增加。此研究也應用美國國家衛生及營養調查（ U.S. National Health and Nutrition Examination Survey ， NHANES ）資料進行比較，發現當台灣民眾的 BMI 值為 kg/m 2 時，其死亡率相對風險與美國民眾 BMI 值為 kg/m 2 者 相符，台灣民眾 BMI 值為 kg/m 2 時的死亡率相對風險與美國民眾 BMI 值 為 kg/m 2 者相似。 BMI 值與死亡風險 (TAIWAN)

W.Y.LI N 肥胖的治療

台灣人曾嘗試的減重方法及比例 Diet Control Weight Loss Options All(%)Male(%)Female(%) n=183n=50n=133 Exercise Western Medicine Traditional Chinese Medicine Food Meal replacement Cosmetic agents Slimming equipment Beauty Salon Acupuncture Liposuction, bariatric surgery Sauropus androgynus( 減肥菜 ) Others Chin J Fam Med 2002

W.Y.LI N 肥胖的治療 — 全方位的療法

W.Y.LI N 慢性 = 需長期治療 ( 類似高血壓, 糖尿病等 ) 可控制, 需長期奮戰 常復發 ( 並非病人不努力 ) 中度減少可有效降低危險 (5-10% 以上 ) 肥胖 : 一種慢性病

W.Y.LI N YO-YO Effect 時間 體重

減重好處多多 減重可明顯降低血壓、血糖、血脂肪、尿酸 肝功能正常並使脂肪肝好轉 每減少一公斤的體重 收縮壓下降 2.5 mmHg; 舒張壓下降 1.7 mmHg 總膽固醇下降 1.93 mg/dL 低密度膽固醇下降 0.77 mg/dL 三酸甘油脂下降 1.33 mg/dL 可增加 3-4 個月的壽命 少許的體重減輕 (5%) 即有幫助

W.Y.LI N 影響熱量消耗的因素

極低熱量減重法 — 最有效的快速減重法 每日熱量在 400~800 大卡 足夠的優質高蛋白 充足的微量元素及維生素 極少量的脂肪 每週可減 1~2.5 公斤

Sibutramine mg Orlistat 120 mg 處方藥 指示藥 Orlistat 60 mg

W.Y.LI N 羅氏鮮 ®

W.Y.LI N 羅氏鮮 ® 作用機轉 v 腸胃道脂肪分解酵素 抑制劑 v 減少脂肪 ( 養分 ) 的吸 收：阻斷脂肪 ( 養分 ) 在 腸道的吸收，可抑制 約 1/3 的腸道脂肪吸收 v 可減少身體熱量的利 用率而減輕體重

Orlistat 劑量與效果並非成正比 糞便脂肪含量比例 Orlistat 劑量 (mg) ，每天三次 Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994 ； 56 ： 82–85. Orlistat 60mg 可阻斷約 25% 120 mg 阻斷約 30-33%

W.Y.LI N 羅氏鮮 ® 療效 / 臨床研究 羅氏鮮 120 mg (n=343) 安慰劑 (n=340) Week –6.1% –10.2% 體重減少 (%)

S (Sport, 運動 ) 多元化的運動訓練 運動治療師N (Nutrition, 營養 ) 全方位的營養諮詢 營養師M (Medical, 醫療 ) 守護您的健康 醫師 MSN 專業健康減重法 全國首創 有效、安全、健康、快速、持久

飲食控制的原則 減少熱量的攝取 (500 大卡 / 天，減少 1 磅 ) 均衡的飲食 (CHO-50~60%,P-10~15%,F- 20~30%) 補充微量營養素 配合行為治療方法矯正飲食習慣 纖維質增加飽足感 代糖的使用

健 康 紅 綠 燈健 康 紅 綠 燈 W.Y.LI N

運動的原則 規律、足量的運動 提高 BMR 及消耗熱量 改變生活習慣 ( 提早下車、走樓梯 ) 各種活動可有運動的效果 需先評估身體健康狀況 選擇增加體適能的運動 ( 有氧運動、重量 訓練及伸展操 ) 肌力訓練

愛自己 多運動 預防肥胖 預防退化性關節炎 減緩骨質疏鬆症 改善應力性尿失禁 適應更年期帶來的改變 這裡酸 那裡痛 … ？

運動的流程 熱身 : 5-10 minutes 心肺耐力訓練 : minutes 緩和 : 5-10 minutes 肌力及肌耐力訓練 柔軟度

運動頻率︰ 3-5 次 / 週 運動時間︰ 分 / 次 運動種類︰ 3-5 種 ; 持續性, 規率性等 ; 如快走 、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈課程等 運動強度︰漸進式增強運動強度 ( 中度 ) 運動 3-5 原則

肌耐力訓練 肌耐力指肌肉維持使用某種肌力時，能持續用 力的時間或反覆次數（耐久能力） 不論是生活、工作或休閒，如長途飛機、走路 、長久站立等，都需要靠肌耐力來支持 加強肌耐力可預防傷害的發生，並能維持正確 的姿勢及減輕脊椎或關節的負擔 建議運動︰瑜珈、抗力球課程

柔軟度訓練 柔軟度是指人體各關節所能伸展活動的最大範圍 ，影響一個人柔軟度的因素有：肌肉、肌健、骨 骼、脂肪、結締組織的構造與組成等 人體步入 20 歲以後，柔軟度便開始減退。現代人 長期處在靜態的工作與生活模式下，使得肢體活 動範圍變小，很容易使身體的柔軟度變差，導致 姿勢不良、關節老化、扭傷或肌肉拉傷等傷害。 建議運動︰瑜珈、伸展運動

平衡感訓練 平衡感與本體感覺訓練可增進日常生活能力 骨質疏鬆者與年長者，需預防跌倒、避免骨折 發生 骨骼關節病變、反應較慢 ( 含平衡功能失常 ) 感覺 能力較差、慢性疾病或服藥者，需加強平衡感 預防跌倒 建議運動︰走路、瑜珈、抗力球課程、銀髮族 運動課程

小如 共 10 個月 減重時間 : 共 10 個月 參加 3 期減重班課程，搭配飲食及運動控制 體重 Kg BMI 體脂肪 % 腰圍 cm 臀圍 cm 減重 前 減重 後 相差 24.8kg1118.7%24.3cm17.6cm

小如 減重時間 :

本院肥胖防治暨運動中心成果 時間 :2006 年 4 月至 2009 年 10 月間 排除就診次數低於 2 次的民眾 共納入 672 位民眾進行探討 ( 男性 187 位. 女性 485 位 )

分組方式 第一組 : 單純飲食配合運動 第二組 : 營養餐包組 第三組 : 藥物組 第四組 : 合併營養餐包及藥物組

不同治療方法與 體重 / 腰圍 減輕體重 / 腰圍百分比之成效

回診次數增加, 減重成績提升

成功減重 減去原來體重的 5-10% ，可視為成功減重 43.8%

外科治療在肥胖症的應用乃經由改變 生理上的構造達成巨量體重降低的目 標, 因此而引導健康的情況。 由於外科治療有一定的危險性與後遺 症, 因此多保留為肥胖治療絕對必須情 形下的最後手段。 外科治療

手 術 適 應 症手 術 適 應 症手 術 適 應 症手 術 適 應 症 身體體積指數 (BMI) 大於 40kg/m 2 或是大於 35 但合併有顯著的併發症。 曾經嘗試飲食控制等保守治療失敗。 年齡介於 18 至 55 歲中間。 無嗜睡或主要精神障礙。 無內分泌或合併重大心肺機能障礙。

外科手術與體重減輕 Sjöström et al. N Engl J Med 2007;357:

肥胖外科手術可有效減少死亡率 Sjöström et al. N Engl J Med 2007;357: %

錯誤的減重手術 值得注意的是用手術割除或抽取脂肪並無減重 的效果，最近的研究顯示利用抽脂手術直接抽 取高達十公斤的脂肪，並不會改善肥胖引起的 各種健康危險因子，因此抽脂手術絕對不應做 為減肥手術，僅能做為局部瘦身的美容手術。 一般而言，抽脂手術需在全身麻醉下執行，安 全抽取量每次不宜超過 4000c.c. （包括血水及 脂肪），術後需以緊身衣壓迫抽脂部位至少半 年。

胃內水球 -BIB BioEnterics Intragastric Balloon 非藥物 非手術減少食物攝取 材質︰ Silicone 注入 400 ～ 700cc 食鹽水 以胃鏡植入 最長可放置 6 個月即需取出

可預期的減重效果包括： 減少胃部空間 Delayed gastric emptying 因胃部空間減少，儲存食物的空間也減少 Mechanical volume reduction resulting in a reduction in the capacity to store food 荷爾蒙的改變，可能產生抑制食慾、有飽足 感的效果 Hormonal changes which may lead to appetite suppression and satiety 神經感受上的改變，導致時常充滿飽足感 Neuronal changes leading to the feeling of satiety 國外相關研究顯示，平均可達到 10~15% 的減重效果

禁用對象 身體質量指數 BMI<30 的病患禁止採用胃內水球 系統，除非同時罹患肥胖併發症，而且減重將能 改善病情者。 曾經接受腹部手術的患者不得使用胃內水球系統 。 為求美容瘦身者，禁止採用胃內水球系統。

年輕女子吃減肥藥 2 年出 現腎衰竭 26 歲的女子為了保持苗條身材，連續 2 年大量服用減肥藥，最後因出現神志模 糊等不適症狀而被送進醫院。經檢查，她的肝腎功能已出現衰竭。記者趕到 醫院看到，她一臉蒼白地躺在病床上，依靠呼吸機維持呼吸，雖然意識比較 模糊，但是已能開口說話。據了解，她的體重不算超標，但她始終認為自己 不夠苗條，因此兩年來堅持服用減肥藥，平時幾乎不吃飯和菜，以牛奶和水 果為主食。前天 ，她服藥後不久便感到頭暈並嘔吐不止。開始還以為是沒吃 飯的緣故，於是坐下休息，不料沒過多久神志變得模糊，開始胡言亂語起 來，家人發現後，立即將她送往附近醫院。 醫生告訴記者，她送至醫院時的身體情況非常糟糕，腎功能出現衰竭， 肝功能也出現異常，處於昏迷狀態。經過緊急救治，她的病情逐漸好轉，目 前需要留院接受血透等治療，至於減肥藥與其腎衰竭是否存在必然聯繫，目 前仍在進一步調查。 有關專家提醒，長期大量服用某些減肥藥物會對腎臟和肝臟造成暫時或 永久的損傷，此外過度節食也會影響體內的血糖、血脂和激素水準而引發疾 病。因此，切勿刻意追求苗條而傷了身體。

「泰國減肥藥」，不是減肥藥 ， 95 ％含禁藥 「泰國減肥藥」其實不是減肥藥，而是 甲狀腺素製劑及利尿劑，雙管齊下，雖 能減重，但也有嚴重的副作用，尤其過 量使用，常會造成嚴重的電解質失衡、 脫水和心悸等症狀，甚至致死。 台灣衛生署，受理海關送驗的泰國減肥 藥中，驗出 95.4 ％的減肥藥中含有禁 藥。

減肥菜 (Sauropus androgynus) 守宮木, 剪肥菜, 樹仔菜, 越南菜, 沙巴菜 食用減肥菜可能造成肺部不可逆的損傷，也就是 說，停止使用守宮木後，肺功不但無法改善，且 此情形也無藥可醫，甚有患者肺功能大幅下降至 正常值 4 成以下，很難以藥物治癒，恐怕得抱病 終身，更嚴重者還必須接受「肺臟移植」手術。 致命性的心律不整

肥胖的治療 — 全方位的療法

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