第四篇 实验诊断 临床常用生物化学检测（ 2 课时） 长沙医学院内科教研室

课时安排： 2 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1. 掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和 临床意义 ； 2. 熟悉空腹血糖参考值与临床意义。 3. 熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床 意义。

教学重点与教学难点 ◎重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值 和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。 ◎难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临 床意义。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学

第一节 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖（ FBG ）检测 【参考值】 葡萄糖氧化酶法 3.9 ～ 6.1mmol/L 邻甲苯胺法 3.9 ～ 6.4mmol/L 第七章 临床常用生物化学检验

【临床意义】 1 、 FBG 增高： （ 1 ）生理性增高： （ 2 ）病理性增高 ①各型糖尿病： ②内分泌疾病： ③应激性高血糖： ④药物影响： ⑤肝脏和胰腺疾病： ⑥其他：

2 、 FBG 减低： （ 1 ）生理性： （ 2 ）病理性减低： ①胰岛素过多 ②缺乏抗胰岛素激素 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中度 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 ⑦非降糖药物影响 ⑧特发性低血糖

【参考值】 口服葡萄糖后 30 ～ 60 分钟血糖达峰值，约为 7.8 ～ 9.0mmol/L ，峰值不超过 11.1mmol/L ， 2h 血 糖＜ 7.8mmol/L ， 3h 血糖恢复至空腹水平。各检测 点尿糖均为阴性。 二、口服葡萄糖耐量（ OGTT ）试验

【临床意义】 1 、诊断糖尿病： 2 、 IGT （糖耐量异常）： 3 、平坦型糖耐量曲线： 4 、储存延迟型糖耐量曲线： 5 、鉴别低血糖

【参考值】 ①空腹胰岛素； 10 ～ 20mU/L 。②释放试验：口服 葡萄糖后胰岛素高峰在 30min ～ 1h ，峰值为空腹胰 岛素的 5 ～ 10 倍。 2h 胰岛素＜ 30mU/L ， 3h 后达到空 腹水平。 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

【临床意义】 1 、糖尿病： 2 、胰岛 B 细胞瘤： 3 、其他：

四、血清 C- 肽检测 【参考值】 ①空腹 C- 肽： 0.3 ～ 1.3nmol/L 。 ② C- 肽释放试验：口服葡萄糖后 30min ～ 1h 出现高 峰，峰值为空腹 C- 肽的 5~6 倍

【临床意义】 1 、 C- 肽水平增高： 2 、 C- 肽水平减低：

五、糖化血红蛋白（ GHb ）检测 【参考值】 HbA1c 4~6% HbA1 5~8%

【临床意义】 1 、评价糖尿病控制程度： 2 、筛检糖尿病： 3 、预测血管并发症： 4 、鉴别高血糖：

（一）血清总胆固醇测定 【参考值】 合适水平 2.84 ～ 5.20mmol/L 边缘水平 5.23 ～ 5.69mmol/L 升高 ＞ 5.72mmol/L 第二节 血清脂质和脂蛋白检测

【临床意义】 1 、 TC 增高： ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 ②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病 综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 ③长期吸烟、饮酒 ④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素

2 、 TC 降低： ①甲状腺功能亢进 ②严重肝病 ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等 ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等

（二）甘油三酯测定 【参考值】 0.56 ～ 1.70mmol/L

【临床意义】 1 、 TG 增高： ①冠心病 ②高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿 病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食 2 、 TG 降低： ①低 β- 脂蛋白血症和无 β- 脂蛋白血症 ② 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢

1 、乳糜微粒 CM 时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性 TG 。血清 CM 极易受饮食中的 TG 影响。 二、脂蛋白测定

2 、高密度脂蛋白（ HDL ） 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作 用是将肝脏以外组织中的 CHO 转运到肝脏进行分 解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积 聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。 HDL 增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病 的发生有重要作用。 HDL 与 TG 呈负相关，与冠心 病的发病呈负相关。 HDL 降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、 糖尿病、慢性肾衰等。

3 、低密度脂蛋白（ LDL ） LDL 是富含 CHO 的脂蛋白。是动脉粥样硬化 的危险因素之一，可导致大量 CHO 沉积，促使动 脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化 的危险因子 增高①判断发生冠心病的危险性， LDL 增高水 平与冠心病发病呈正相关。②其他：遗传性高脂蛋 白血症、甲减、肾病综合征等 降低：无 β 脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低 脂饮食和运动等。

4 、脂蛋白 (a) LP(a) 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。 增高：①动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠 状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭 窄、中风② 1 型糖尿病、肾脏疾病等 降低：肝脏疾病

三、血清载脂蛋白（ apo ）测定 1 、载脂蛋白 A- Ⅰ（ apoA Ⅰ） apoA 是 HDL 的主要结构蛋白， 增高：可直接反映 HDL 水平，功能同 HDL ， 但较 HDL 更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠 心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵 敏的指标。 减低：家族型 apoA Ⅰ缺乏症，家族型 α 脂蛋 白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病

2 、载脂蛋白 B （ apoB ） apoB 是 LDL 中含量最多的蛋白质 apoB 可直接反映 LDL 水平，其水平增高与 动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也 是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危 险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险 性方面优于 LDL 和 CHO 。

3 、载脂蛋白 A- Ⅰ /B 比值 apoA- Ⅰ、 apoB 分别为 HDL 、 LDL 主要成分， 病理情况下 CHO 含量可发生改变。可采用 apoA- Ⅰ /apoB 比值代替 HDL/LDL 比值，作为判断动脉 粥样硬化的指标。

第三节 血清电解质检测 （一）血清钾测定 【参考值】 3.5 ～ 5.5mmol/L

【临床意义】 1 、血钾增高见于： ①摄入过多 : ②排除减少 ③细胞内 K ＋ 移至细胞外 ④假性高钾

【临床意义】 2 、血钾减低见于： ①摄入不足 ②丢失过多 ③钾的分布异常：

（二）血清钠（ Na ＋ ）测定： 【参考值】 135 ～ 145mmol/L

【临床意义】 1 、血钠增高 ①输入过多 : ②水分摄入不足 ③水分丢失过多 ④内分泌病变，肾排钠减少

2 、血清钠减低： ①丢失过多： ②细胞外液稀释： ③消耗性低钠： ④摄入不足

（三）血钙测定 【参考值】 血清总钙 成人： 2.25 ～ 2.75mmol/L 儿童： 2.5 ～ 3.0mmol/L 血清离子钙 成人： 1.10 ～ 1.34mmol/L 儿童： 1.18 ～ 1.37mmol/L

【临床意义】 1 、血钙增高 ①摄入钙增多： ②溶骨作用增强： ③钙吸收增加： ④肾功能损害

【临床意义】 2 、血钙降低，见于： ①摄入不足和吸收不良： ②成骨作用增强： ③吸收减少： ④肾脏疾病 : ⑤其他

（四）血清氯测定： 【参考值】 95 ～ 105mmol/L

1 、低氯血症，见于： ①摄入不足 ②丢失过多：

2 、高氯血症，见于： ①摄入过多 ②排出减少 ③脱水 ④肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） ⑤低蛋白血症

第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 （一）肌酸激酶测定： 【参考值】 速率法（ 37 ℃）：男 37 ～ 174u/L 女 26 ～ 140u/L

【临床意义】 CK 升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩， 皮肌炎，及肌肉其他损伤。 急性心肌梗死（ AMI ）发病后 3 ～ 8 小时开 始增高，达峰值时间短（ 10 ～ 36h ），可达正常 值 10 ～ 20 倍， 3 ～ 4 天恢复正常。 CK 和 CK-MB 是 AMI 早期诊断指标之一。 CK-MB 优于 CK 溶栓治疗： 手术：

（二）乳酸脱氢酶测定 【参考值】 速率法（ 37 ℃） 100 ～ 240u/L 比色法 190 ～ 310u/L

【临床意义】 急性心肌梗死（ AMI ）发病后 8 ～ 18h 开始 增高， 24 ～ 72h 达峰值，持续 6 ～ 10 天恢复正常。 如病程中 LDH 持续增高或再次增高，提示梗死 面积扩大或再次出现梗死。 LDH 1 / LDH 2 ≥1 ，以 LDH 1 增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） LDH 5 增高， LDH 5 ＞ LDH 4 ，胆管梗阻而未累及 肝细胞时， LDH 4 ＞ LDH 5 。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH 5 ＞ LDH 4 ＞ LDH 3

（三）肌红蛋白测定 【参考值】速率法＜ 80ug/L （ 37 ℃）

【临床意义】 AMI 发病后 0.5 ～ 2h ， Mb 开始上升，出现早； 高峰值为 5 ～ 12h ， 18 ～ 30h 恢复正常。所以是 AMI 早期诊断指标之一，较 CK-MB 和 LDH 为优。 诊断 AMI 的灵敏度为 50 ～ 59 ％ ，特异性为 77 ～ 95 ％

（四）肌钙蛋白测定 【参考值】（ ELISA 法） cTnT 0.02 ～ 0.13ug/L 诊断临界值＞ 0.2ug/L ＞ 0.5ug/L 可诊断 AMI cTn Ⅰ＜ 0.2ug/L 诊断临界值＞ 0.15ug/L

（四）肌钙蛋白测定 【临床意义】 1 、诊断 AMI cTn Ⅰ急性心肌梗塞 3~6h 升高， 14 ～ 20h 达峰 值，约 5 ～ 7 天恢复正常。 cTnT 急性心肌梗塞 3~6h 升高， 10 ～ 24h 达 峰值，约 10 ～ 15 天恢复正常。 与 cTnT 相比， cTn Ⅰ灵敏度低，特异性高 cTn 被目前认为是诊断 AMI 和心肌损伤最好 的指标 2 、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛 （ UAP ）常有微小心肌损伤（ MMD ），只有 cTn 才能确诊。

（五）脂肪酸结合蛋白（ FABP ）测定 【参考值】＜ 5ug/L 【临床意义】 AMI 发病后 0.5 ～ 3h ， FABP 开始上升， 12 ～ 24h 恢复正常。是 AMI 早期诊断指标之一， 灵敏度为 78 ％，较 Mb 和 CK-MB 为优。

第五节 甲状腺功能检查 （一）血清 TT 3 、 FT 3 、 TT 4 、 FT 4 测定 TT 3 、 FT 3 是诊断甲亢的灵敏指标 TT 4 、 FT 4 是诊断甲减的灵敏指标 T 3 型甲亢： T 3 增高， T 4 不增高 T 4 型甲亢： T 4 增高， T 3 不增高

（二）血清反 T 3 测定 【临床意义】 ①甲亢时 rT 3 升高，诊断符合率 100% ②抗甲状腺药物治疗， rT 3 下降较 T 3 缓慢，当 rT 3 及 T 4 低于正常值则表示用药过量 ③甲状腺功能减低 rT 3 降低，对轻型或亚临床甲 减的诊断标准性优于 T 3 、 T 4 ④用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺 素治疗时，若 rT 3 、 T 3 正常，提示用药恰当；若 rT 3 、 T 3 升高，而 T 4 正常或偏高，则提示用药量过 大。

（三）甲状腺素结合球蛋白（ TBG ）测定 【临床意义】 TBG 增高：甲减；肝脏疾病等 TBG 减低：甲亢、遗传性 TBG 减少症

【临床意义】 1 、增高： ① TSH 是诊断原发性甲状腺功能低下敏感的指 标。轻度和早期甲状腺功能低下血清 TSH 增高， 其增高幅度与甲状腺功能不全呈正相关。 ②其他：单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 2 、降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺 功能减退症、甲状腺功能亢进症。 （四）血清促甲状腺激素测定