第六章 血浆脂蛋白及其代谢紊乱 中国医科大学第一临床学院 赵 敏
概 述 甘油三酯 (TG) 脂肪 胆固醇 (C) 游离胆固醇 (FC) 血脂 胆固醇酯 (CE) 磷脂 (PL) 类酯 糖酯 固醇 类固醇
本章主要内容 血浆脂蛋白 载脂蛋白 脂蛋白受体 脂代谢有关酶类及蛋白质 脂蛋白代谢 脂蛋白代谢紊乱 脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化 脂蛋白和脂质测定方法学评价
第一节 血浆脂蛋白
一、血浆脂蛋白的分类
二、血浆脂蛋白的特征
第二节 载脂蛋白 脂类 脂蛋白 蛋白 载脂蛋白 (Apo)
载脂蛋白的功能 ★ 与脂质的亲和作用，使脂质溶于水 ★ 转运胆固醇和甘油三酯 ★ 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物 信息联系 ★ 以配体形式作为脂蛋白与特异受体的连接物 ★ 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
载脂蛋白的蛋白组成与特征
第三节 脂蛋白受体 ◇ LDL 受体 ◇ VLDL 受体 ◇ 清道夫受体
LDL 受体
第四节 脂蛋白代谢 一、外源性脂质代谢 二、内性脂质代谢 三、胆固醇的逆向转运途径
第五节 脂蛋白代谢紊乱 脂蛋白代谢紊乱的常见想象是血中 TC 或 TG 升 高，或者是各种脂蛋白水平异常增高。 高脂蛋白血症 是指血浆中 CM 、 VLDL 、 LDL 、 HDL 等脂蛋白 有一种或几种浓度过高的现象。
脂蛋白代谢紊乱 ﹡原发性高脂蛋白血症：遗传缺陷所致
﹡继发性高脂蛋白血症： 某些原发性疾病在发病过程中导致脂 质代谢紊乱，出现高脂蛋白血症。 病因： 糖尿病 肥胖 甲状腺机能底下 Cushing 综合征 肾病及肾病综合征 药物性高脂血症
第六节脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化 一、动脉粥样硬化（ AS ） 定义： 是指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积、平 滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等 不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。
二、引起动脉硬化的脂蛋白 1 、脂蛋白残粒 2 、变性 LDL 3 、 B 型 LDL 4 、 Lp(a)
三、 高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬化功能 HDL 水平与 AS 性心脑血管疾病的发病率呈负 相关，主要通过参与体内胆固醇酯逆转运起到抗 动脉粥样硬化作用。
第七节 脂蛋白和脂质测定方法学评价 血浆脂蛋白和脂质测定是临床生化检验的常规测定 项目。 临床意义 ☆ 早期发现与诊断高脂蛋白血症 ☆ 协助诊断动脉粥样硬化症 ☆ 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等 的危险度 ☆ 监测评价饮食与药物治疗效果
检测范围 血浆脂质测定 血浆脂蛋白测定 载脂蛋白测定 血浆脂代谢相关蛋白与酶的测定（自学） 脂质相关蛋白基因突变分析（自学）
一、血浆脂质测定 （一）总胆固醇测定（化学法、酶法） 1 、化学法： 抽提 → 皂化 → 洋地黄皂苷沉淀纯化 → 显 色比色
2 、酶法 胆固醇酯 +H 2 O CHE 胆固醇＋游离脂肪酸 胆固醇＋Ｏ 2 COD △ 4 －胆甾烯酮＋ H 2 O 2 2H 2 O 2 ＋ 4 －氨基安替比林＋酚 POD 醌亚胺 醌亚胺的最大吸收峰在 500nm ，吸光度与标本中的 胆固醇含量成正比． 酶法是常规应用方法，快速准确，标本用量少，便 于自动生化分析仪作批量测定．
（二）甘油三酯测定 物理法 化学法 酶法：常用，操作简便、快速准确 甘油激酶法（ GK ） 甘油氧化酶法（ GOD)
甘油激酶法 (GK) 原理 TG ＋ H 2 O LPL 甘油＋脂肪酸 甘油＋ ATP GK+ + Mg2+ G-3-P ＋ ADP G-3-P ＋ O 2 GPO 磷酸二羟丙酮＋ H ２ O ２ H ２ O ２ ＋ 4-AAP ＋ 4- 氯酚 POD 苯醌亚胺非那腙＋ H 2 O
二、血浆脂蛋白测定 超速离心分离纯化法 电泳分离法 血浆静置实验 血浆脂蛋白胆固醇测定 HDL-C 、 LDL-C 、 Lp(a)
三、载脂蛋白测定 免疫比浊法
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