的 护 理的 护 理的 护 理的 护 理 老年人

睡 眠 现 状睡 眠 现 状  人的一生中有三分之一的时 间必须花在睡眠上，五天不 睡人就会死去。  睡眠作为生命所必须的过程， 是机体复原、整合和巩固记 忆的重要环节，是健康不可 缺少的组成部分。  据世界卫生组织调查， 27% 的人有睡眠问题。全世界每 4 个人中就有 1 个人患有或 轻或重的失眠症。

学习目标 认知目标 ： 了解睡眠、睡眠障碍的 定义及类型 能力目标 ： 能区分睡眠障碍的类型 情感目标 ： 知道如何让保证良好的睡眠

睡眠障碍的案例（一）  “ 参差荇菜，左右流之；窈窕淑女， 寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠 哉悠哉，辗转反侧。 ”

睡眠障碍的案例（二）  患者男， 40 岁， 33 岁前身体状况良好。近几年经 常发病，病情为： 晚上睡觉的时候，有时突然坐 起，浑身是汗，两眼发直，两眼通红，大喊大叫， 胡言乱语，有时候还打人，把他按到床上，他还接 着睡。第二天问他晚上发生的事，他一概不知。白 天什么事都没有，就像正常人一样，这个毛病已经 七八年了。家里人非常害怕。 在当地医院做过头 部 CT ，头部核磁共振，心电图，脑彩超 均未发现 异常，镇静药也没少吃，但是没有什么作用。 请问该病人的症状属于那种睡 眠障碍类型，可下哪些护理诊 断，实行哪些护理措施？

睡眠障碍（ sleep disorder ） 是指睡眠量及质的异 常，或在睡眠时发生 某些临床症状，也包 括影响入睡或保持正 常睡眠能力的障碍， 如睡眠减少或睡眠过 多，以及异常的睡眠 相关行为。

分 类分 类 睡眠失调： 失 眠 嗜 睡 睡眠觉醒 节律障碍 睡眠 障碍 睡眠失常： 睡 惊 梦 魇 睡行症

失眠（ insomnia ）  通常是指患者对睡眠时间和（或） 质量不满足并影响白天社会功能 的一种主观体验。 入睡困难、多梦、 易醒、早醒 通宵不眠、醒后疲乏 常伴有：头昏目眩、心悸 气短、体倦乏力、躁易怒、 注意力不集中、健忘、效 率下降等不适症状。

诊断标准 主诉入睡困 难，或难以 维持睡眠， 或睡眠 质量差； 昼夜专注于 失眠，过分 担心失眠的 后果； 每周至少发生 3 次并持续 1 个月 以上； 睡眠量和（或） 质的不满引起了 明显的苦恼或影 响了社会及职业 功能 失 眠 失 眠

影响因素 失眠 精神 紧张、焦 虑、恐惧 、兴奋 躯体 疼痛、瘙痒、鼻塞、咳嗽 环境 工作环境 改变、初 到异乡 大脑弥 散性病 变 慢性中毒 、内分泌 疾病、营 养代谢障 碍 药物 利血平、 苯丙胺、 甲状腺素 、氨茶碱

发作性睡眠（ narcolepsy ）  是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝 倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的 睡眠障碍。 入睡幻觉 四肢无力, 猝然倒地， 意识清楚，历时短暂， 常发生于大笑、恐惧 或焦虑之后。 睡眠瘫痪 猝倒症 入睡时或刚睡醒后四 肢不能活动，但睁 眼、呼吸甚至说话 如常，历时数分钟 至数小时，可有濒 死感 入睡前有与梦境 相似的视、听幻 觉，伴有恐惧感

 1994 年 4 月在北京召 开的国际鼾症研讨会 上，各国专家、学者 把打呼噜确定为 “ 睡眠 呼吸暂停综合症 ” ，是 病症，是症候群，与 27 种疾病有关

睡眠呼吸暂停综合症 (SAS)  是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合 症，每次停顿≧ 10s ，通常每小时停顿次数 >20 次，临床上表现为时睡时醒，并伴有动 脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺 动脉高压。

分类 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 （ OSAS ） 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 （ CSAS ） 混合型睡眠呼吸暂停综合征 （ MSAS ）

睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图 危险因素：肥胖、颈围增 加、颅面部畸形甲状腺功 能减退和肢端肥大等。

其他类型睡眠障碍 1 1 睡眠过多 2 2 睡眠剥夺 3 3 梦游症 4 4 梦 魇 5 5 睡 惊 6 6 遗 尿 遗 尿

睡眠过度（ hypersonmnias ） 脑部 疾病 糖尿病 镇静剂 过多 焦虑 忧郁 表现为过多的睡眠，可持续 几小时或几天，难以唤醒。 特点：睡眠开始时无 REM 期，整 个睡眠中 NREM 和 REM 睡眠期与 正常睡眠相似。

睡眠剥夺（ sleep deprivation ）  是睡眠时间和睡眠时相的减少。 总睡眠剥夺 部分睡眠剥夺 选择性睡眠剥夺 睡眠片段 恢复性睡眠 长期的睡眠剥夺，引起 长期心情不佳，情绪不 稳，容易冲动，带来一 些心理问题影响人际和 谐，特别是年轻人，在 个性形成阶段危害很大。

梦游症（ sleep walking ）  是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下， 醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、 梦行症、睡行症 梦游症不是发生在梦中，而是发 生在睡眠的第 3-4 期深睡阶段， 此阶段集中于前半夜。故夜游症 通常发生在入睡后的 前 2-3 小时。

梦魇（ nightmare ）  指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意 识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。 对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然 入睡。 暂时性 —— 后果不严重 持续性 —— 精神疾病的症状 白天受到惊吓 过度兴奋 胸前受压 呼吸道不畅 胃部膨胀感等。

睡惊（ night terrors ）  现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧， 呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安， 发作历时 1~2 分钟，发作后又复入睡，晨醒后对 发作不能回忆。 睡眠开始 15~30 分 钟内出现，属于 NREM 期，是一种 “ 觉醒障碍 ” 。

遗尿 (bedwetting)  指 5 岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间 或夜间反复出现不自主的排尿。 原发性 —— 未建立排尿控制，家族遗传 继发性 —— 形成正常排尿习惯后，又出现遗尿 主要因素： 遗传因素 睡眠机制障碍 泌尿系统解剖或功能障碍 控制排尿的中枢神经系统发育迟缓

掌握自己的睡眠模式  下面有 10 个问题，答案都是四种： A 经常， B 有时， C 很少， D 从未。请根 据自身情况一一作答，可帮你了解自己的睡眠模式。  1 、睡眠时间很不规律，不能按时上床睡眠。  2 、工作或娱乐至深夜。  3 、躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事，难以入睡。  4 、入睡后稍有动静就能知道。  5 、整夜做梦，醒来时觉得很累。  6 、很早就醒来，而且再也睡不着了。  7 、有点不顺心的事就彻夜难眠。  8 、换个地方就难以入睡。  9 、一上夜班就睡眠不好。  10 、使用安眠药才能安然入睡。（选 A 记 5 分， B 记 2 分， C 记 1 分， D 记 0 分）  总分＞ 20 分以上为严重睡眠障碍； 5~20 分说明睡眠质量比较差；＜ 5 分说明 睡眠质量良好。 如果你的累计得分在 5 分以上，特别是有 A 项得分，需要高 度重视，想办法改善睡眠状况。

护理措施  满足患者身体的需要  减轻患者的心理压力  创造良好的睡眠环境  合理使用药物  建立良好的睡眠习惯  做好晚间护理