小儿心肺复苏 复旦大学儿科医院

儿科初级生命支持： PBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持： PALS 儿科持续生命支持： PPLS 急诊医疗模式

复苏的目标 AIM---FUNCTION 重建心肺功能，保护脑功 能

Actual steps of CPR A 维持病人呼吸道通畅 open Airway B 呼吸支持方法 Breathing :look listen feel C 循环支持 Circulation:chest compression D 复苏药物的应用 Drugs E 心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED / Expose F 复苏后的处理 Follow-up

CPR 的基本步骤 CPR Exposure/EKG occult injuries Airway c-spine precautions 保持呼吸道通畅 Drugs Dextrose Defibrillation Differential Diagnosis Circulation 循环支持 Foley catheter Gastric tube (NG/OG) Breathing 建立呼吸

儿科基础生命支持 (PBLS) 确定 CPR ( 心、肺、脑） 2 分钟 CPR(5 个周期 )/ 除颤 / 药物 打电话请求帮助 （启动 EMS 系统） 继续 CPR 注意事项： 将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物

儿科基础生命支持 (PBLS) 评估呼吸： 10s 看（ Look ） : 胸廓运动 听（ Listen ）：呼吸声音 感受（ Feel ）：呼吸气流

儿科基础生命支持 (PBLS) 评估循环： 10s 婴儿：检查肱动脉或股动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应 颈动脉 股动脉 肱动脉

PBLS— 气道（ Airway) 开放气道 清理气道：指套 / 纱布保护 非创伤病人： 抬颏 - 仰头法 创伤病人： 托颌法（下颌前推） - 抬颏仰头法

PBLS— 呼吸 (Breathing) 先给予 2 次各 2s 缓慢的人工呼吸（正常呼吸） （ 1001/1002 ），随后： 婴儿： 次 / 分 口 - 口鼻人工呼吸 儿童： 次 / 分 口 - 口人工呼吸 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举， 8 ～ 10 次 / 分

PBLS— 循环（ Circulation ） 胸外按压（ 2 次呼吸后立即） 部位：下 1/2 方法：婴儿：双手环抱法或两手指按压法 儿童：单手或双手按压法 深度： 1/3 － 1/2 胸廓厚度， <8 岁， 2 ～ 3 ， <1 岁： 1 ～ 2 松开：按压＝ 1 ： 1 频率：至少 100 次 / 分 按压 : 通气 = 30 :2 ， 2 人操作 : 按压 : 通气 = 15 :2 （ 转换时间 <5s ，减少中断） 每 2 分钟评估 1 次脉搏

PBLS— 循环（ Circulation ） 两手指按压法 双手环抱法

PBLS— 循环（ Circulation ） 单手按压法 双手按压法

PALS— 除颤器应用 指征 非同步电转律 — 室颤 同步电转律 — 无脉室速 、室上速 （伴心源性休克） 剂量 室颤 初始剂量： 2J/kg 第 2-3 次： 4J/kg 室速 初始剂量： 1J/kg 第 2-3 次： 2J/kg 室上速 初始剂量： 0.5J/kg 第 2-3 次： 1J/kg

PALS— 除颤器应用 电极大小 婴儿型 ( 小号 ):  1 岁或  10kg 成人型 ( 大号 ):  1 岁或  10kg 电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线

PALS— 除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 双相波除颤 1 次，或 5 次 /2min CPR

儿科高级生命支持（ PALS ） — 气道（ Airway) 开放气道手法同 PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱

PALS— 呼吸 (Breathing) 球囊加压供氧 气管插管 喉罩

PALS— 呼吸 (Breathing) 呼吸（ Breathing ） — 创伤病人 配合 CPR 呼吸 胸廓抬起 可有或无套囊 带套囊 ID ＝ y/4+3(1~10 岁 ) 套囊压力 <20cmH2O

PALS— 循环（ Circulation ） 婴儿、儿童胸外按压法与 PBLS 相同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率 120 次 / 分 按压 : 通气 = 15: 2

PALS— 循环（ Circulation ） 新生儿胸外按压的指征： 呼吸差或 HR<100 次 / 分予正压通气 经适当刺激及经 30 秒纯氧正压通气后 HR< 60 次 / 分

PALS— 循环（ Circulation ） 婴儿及儿童胸外按压的指征： 尽管经 30 秒的纯氧正压通气 HR 仍 <60 次 / 分

PALS—CPR 药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内

PALS—CPR 药物 经气管插管给药 (LEAN) 利多卡因： 2~3mg/kg 肾上腺素： 0.1mg/kg 阿托品 ： 0.03mg/kg 纳络酮 其他途径无法建立时才使用

PALS—CPR 药物 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征： 进展 :30 秒纯氧正压通气  30 秒纯氧正压通 气 + 胸外按压  HR 仍  60 次 / 分或 HR 为 0 ，须应 用肾上腺素

PALS—CPR 药物 肾上腺素剂量 指征 静脉 / 骨髓内剂量 气管内剂量 0  01mg/kg 0  01mg/kg （ 1  10000) (1  10000) （特殊情况  受体受抑制时加大剂量） 进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量 (IIb 类）， 2-3 次 后无反应，可考虑加大 10 倍剂量（ 0  1mg/kg ）

PALS—CPR 药物 其他复苏药物 药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速 腺苷 室上性心动过速 ( 血液动力学稳定 ) 乙胺碘呋酮 难治性室颤 / 无脉室速（首选）

PALS—CPR 药物 剂量 阿托品 0.02mg/kg 最小剂量 0.15mg 最大单剂量 儿童 0.5mg 青少年 1mg 氯化钙 20mg/kg （ 10% 氯化钙 ： 0.02ml/kg ） 碳酸氢钠 1mEq/kg （高钾、时间较长、三环抑郁药） 纳络酮 0.1mg/kg 利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如无效：  0.2mg/kg 最大单剂量 12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg ， 5 ～ 10ug/kg.min

PALS— 液体疗法 液体选择（首选） 生理盐水 林格氏溶液 除了低血糖，不能使用糖盐水！！

PBLS— 异物阻塞气道 评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理 有呼吸 — 供氧、尝试去除异物 无呼吸 — 进入高级生命支持

PBLS— 异物阻塞气道 去除异物法 婴儿：胸外按压 - 背部扣击法（ <1 岁）

PBLS— 异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者）

PBLS— 异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）