 艾滋病（ Acquired I mmunodeficiency Syndrome,,AIDS ）是由人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus,HIV) 感染所致。  1983 年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关 病毒， LAV  1984 年美国肿瘤研究所分离出人类 T 淋巴细胞病 毒Ⅲ型、 HTLV －Ⅲ 现肯定 LAV 与 HTLV －Ⅲ为 HIV 。

 HIV 为 RNA 病毒，直径 100 ～ 140nm ，包 膜 蛋白 gp120 及 gp41 组成， HIV 有结构基因 （ gag 、 pol 、 env ）及调控基因（ tat 、 rev 、 vpu 、 vpr 、 nef 、 vif) ， gag→ 核心蛋白， pol→ 逆转录酶， env→ 包膜蛋白， tat ， rev 等与复制有关。  1986 年发现 HIV －Ⅱ型 与 HIV －Ⅰ有 80 ％ 血清交叉， 20 ％阴性。

 传染源：患者， HIV 携带者，其中血清 阳性的无症状者传染性最强。  传播途径有三个：  性传播：同性、异性、双性。  血及血制品：直接输入、器官移植、人 工授精、共用针头、共用器械。  母婴传播：宫内、分娩、哺乳。

 HIV 选择有 CD4 受体的细胞结合，主要为 CD4T 细 胞  Gp120 包膜蛋白结合 CD4 受体，在 gp41 透膜蛋白 协助下， HIV 进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶 作用下，逆转为 DNA ，在 DNA 酶作用下，在胞浆 内低水平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒， 进入潜伏期，经 2 ～ 10 年激活后， 复制 RNA 病毒 及蛋白，破坏 CD4T 细胞，引起 CD4T 细胞结构及 功能损害而致病。

 单核巨噬细胞, 与神经系统损害相关  CD8T 细胞, 丧失对 HIV 特异的细胞溶解作用  B 淋巴细胞, 体液免疫受损

 急性感染期： 感染后 3 ～ 4 周出现。发热、 淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白 细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、 肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，持续 2 ～ 3 周，进入潜伏期。窗口期：从感染 HIV 到形成抗体的时间平均为 65 天， 95 ％ 在感染后 6 个月转阳。

无症状 HIV 感染： 仅少数患者淋巴结肿大， CD4 及 CD4/CD8 比值正常, 但 HIV 抗体阳性。此期多在 7 ～ 10 年，平均 8 年。

艾滋病相关综合征（ AIDS － Related Complex,ARC ） : 发热、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。 CD4 细胞下降至 200 ～ 400 /μl 完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤， CD4 细胞 <200/μl 。

 严重细胞缺陷, 主要是 CD4 细胞  机会菌感染  伴发恶性肿瘤, 特别是 Kaposi 肉瘤。

 细菌类 鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性） 人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核， 肺结核，播散性结核） 堪萨斯分支杆菌感染 奴卡氏菌感染 军团病菌属感染 沙门氏菌感染

 真菌类 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隐球菌感染（肺部， CNS ，播散性） 菲状菌感染（肺部） 荚膜组织胞浆菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）

 病毒类 CMV 感染（播散型，肺部，视网膜， CNS ） HSV 感染（进行性） 水痘－带状疱疹病毒感染（带状疱疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性 脑白质病， PML ） EBV 感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）

 原虫类 PCP 感染（肺部，播散型） 弓形虫感染（ CNS ，肺部） 隐孢子早感染（肠炎） 等孢子虫感染（肠炎） 粪类圆线虫感染（肺， CNS 播散型）

 包括感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。 发病率达 92 ％。  特点：严重 不典型 难治

 急性 HIV 皮疹， 30 ％～ 50 ％发生，常 位于面、躯干、上肢，直径 2 ～ 5mm 的皮色丘疹，数个至数百个，有瘙痒， 可有脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。

1. 传染性软疣：短期大量发生，泛发性分 布，治疗顽固。 2. 口腔毛状粘膜白斑： 20 ％发生，隆起的 白斑，位舌背、舌缘, 表面毛状，与 EB 病毒感染相关，特异性强，出现后 31 个 月内， 48 ％～ 83 ％发生 AIDS 。

3. 带状疱疹： 3 ％～ 4 ％发生，易出现 播散性带状疱疹，易伴发系统损害。 4. 单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘 状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷， 肛周出现环状溃疡，直径可达 20cm 。

5. 尖锐湿疣： 3 ％～ 6 ％发生，男性同性 恋高达 40 ％，易出现巨大尖锐湿疣， 常位于肛周及阴茎。 6. 巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀部、 大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚 的结节、斑块或溃疡。

7. 口腔念珠菌病： 4 ％发生，损害广泛， 难治。 8. 隐球菌病： 2 ％～ 9 ％，多形皮损，包 括结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物 及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还 可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。

9. 各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、 股癣等。 10. 严重毛囊炎及脓疱疮 11. 皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。 12. 杆菌性血管瘤病

 1.Kaposi 肉瘤：有特异性， 30 ％发 生，损害小，分布广，多位于身体 上部，进展迅速，青红色、暗紫红 色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪 色，进展期可有疼痛，以面部多见， 也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴 结及肺。

有 4 个临床亚型：  结节型 紫兰棕色结节、斑块  浸润型 鲜红浸润结节  淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累  播散型 内脏有损害。

2. 非何杰金淋巴瘤 4 ％～ 10 ％发生， 丘疹、结节多见。 3. 其他肿瘤： MF 、 SCC 、 BP 、 BCC 、 MM 等也可发生。

1. 脂溢性皮炎： 70 ％～ 80 ％，多为早期 表现，皮损广泛而严重。位于双颊类 似 SLE ，有角化时类似银屑病。 2. 毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白 发，睫毛长。

3. 毛细血管扩张：躯干上部多见，新 月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑， 发病率高。 4. 获得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。 5. 银屑病 1.7 ％～ 5 ％，也有报道高达 20 ％，常预后差。

6. 黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、 甲半月消失，有纵嵴。 7. 药疹：因多种用药出现各种药疹 表现。

8.HIV 脂肪重新分布综合征 颊、颜及四肢皮下脂肪减少，后颈部、颈 周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒 治疗后发生 9.HIV 相关性瘙痒： 有毛囊性及非毛囊性二类皮损

口腔毛状粘膜白斑 Kaposi 肉瘤（ AIDS 相关） 环状溃疡型单纯疱疹 牛痘样单纯疱疹 杆菌性血管瘤病 泛发性成人传染性软疣 结痂性疥疮 睫毛过长

脂溢性皮炎 玫瑰痤疮 肛门瘙痒症 口腔毛状粘膜白斑 银屑病 甲真菌病 Reiter 病 疣 特应性皮炎 皮肤粘膜念珠菌感染 带状疱疹 金葡菌性毛囊炎

单纯疱疹 传染性软疣 杆菌性血管瘤病 全身性真菌感染 Th 细胞小于 50/μl ，患者进入晚期 AIDS 泛发性难治性传染性软疣 慢性水痘带状疱疹感染 棘状皮肤阿米巴病 皮肤非典型分枝杆菌病 结痂性疥疮

 1993 年 CDC 标准： 1. 临床 C 型：有 25 种 AIDS 指征之一的 HIV 抗体阳性者 2.CD4T 细胞 <200/μl 或其百分比 <14 ％的 HIV 感 染者（即 A3 、 B3 ）

 HIV 抗体阳性者有以下一项者，为实 验室确诊艾滋病病患者 1. 近期（ 3 ～ 6 个月）体重减少 10 ％以 上，持续发热 38 ℃一个月以上者。

2. 近期（ 3 ～ 6 个月）体重减少 10 ％以 上，持续腹泻（每日 3 ～ 5 次以上） 一个月者。 3. 卡氏肺囊虫肺炎 4.Kaposi 肉瘤 5. 明显的霉菌及其他条件致病感染者

 若 HIV 抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻 症状接近上述标准，且具有以下一项者， 可为实验室确诊艾滋病患者 1.CD4/CCD8 淋巴细胞比值 <1 ， CD4 细胞计 数 下降。

2. 全身淋巴结肿大 3. 明显中枢神经系统占位性病变的症状和 体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动 神经功能障碍。

临床分类 （ A ） （ B ） （ C ） CD4 ＋ T 淋巴 无症状的，急 有症状，但无 有艾滋 细胞分类 性（初期） HIV A 或 C 的情况 病指征 或 持续的全身 淋巴结肿大 ① ≥500/μl A1 B1 C1 ② 200 ～ 499/μl A2 B2 C2 ③ <200/μl A3 B3 C3 （ T 细胞计数中 的艾滋病指征）

分类 详细内容 下述分类前提，必须是 HIV 感染者。 分类 A 凡有下列三种情况之一者，即可归入 A 类： 1. 无症状的 HIV 感染者； 2. 持续的全身性淋巴结肿大； 3. 有急性（初期） HIV 感染的疾病或病史者。

1. 杆菌引起的血管瘤病； 2. 口咽部的念珠菌病（鹅口疮）； 3. 持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠 菌病； 4. 宫颈发育异常（轻度 / 严重） / 宫颈原位癌； 5. 持续 1 个月以上的全身性症状，如发热（ 38.5 ℃） 或腹泻；

6. 口腔有毛状粘膜白斑； 7. 包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带 状疱疹； 8. 特发的血小板减少性紫癜； 9. 李司忒菌病； 10. 盆腔炎症性疾病，特别是并发输卵管卵巢脓肿； 11. 周围神经病。

1. 支气管、气管或肺的念珠菌病； 2. 食道念珠菌病； 3. 侵袭性宫颈癌； 4. 弥漫性或肺外的球孢子菌病； 5. 肺外的隐球菌病；

6. 引起慢性肠炎（病程 >1 个月）的隐孢子虫病； 7. 除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病； 8. 导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎； 9.HIV 相关性脑病； 10. 单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程 >1 个月）， 或支气管炎、肺炎和食道炎； 11. 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病；

12. 等孢子虫病引起的慢性肠炎（病程 >1 个月）； 13.Kaposi 肉瘤； 14. 伯基特淋巴瘤； 15. 免疫母细胞淋巴瘤； 16. 脑的原发淋巴瘤； 17. 弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨 斯分支杆菌； 18. 任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；

19. 弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的 分支杆； 20. 卡氏肺囊虫肺炎； 21. 反复发作的肺炎；＊ 22. 进行性多病灶脑白质病； 23. 反复发作的沙门菌败血症； 24. 脑弓形虫病； 25. 由 HIV 引起的消瘦综合征。

爱滋病病人消瘦

爱滋病病人淋巴结肿大

爱滋病皮肤损害

毛状黏膜白斑病

艾滋病人脂溢性皮炎

艾滋病卡波氏肉瘤

念珠菌感染

艾滋病人手指病毒性瘭疽

艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎

艾滋病人肛门尖锐湿疣

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