肝癌之預防與治療

什麼是 " 肝癌 " ?

定義 肝細胞突變，成為不停分裂狀態 逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身 體其他器官，進而破壞之，最後危及性 命。

流行狀況 肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位 發病年齡大多在四十歲左右 B 型肝炎帶原者佔 ％ C 型肝炎帶原者佔 20 ％ 歐美約 8-10 ％（酒精性肝硬化）

流行狀況 肝癌是台灣癌症死亡率最高的。 B 肝引起 的肝癌男性佔八成左右， 40 至 60 歲最多， 也有不到 10 歲的。 C 肝引起的肝癌男女差不多，多 50 歲以 上。

國人十大死亡原因 NO.1 惡性腫瘤 ( 每 17 分 58 秒有 1 人死亡 ) 80 人 / 日 肝癌 ( 惡性腫瘤中第一名 ) 16 人 / 日 NO.2 腦血管疾病 ( 每 41 分 22 秒有 1 人死亡 ) 35 人 / 日 NO.3 心臟疾病 ( 每 47 分 39 秒有 1 人死亡 ) 30 人 / 日 NO.4 事故傷害 ( 每 47 分 54 秒有 1 人死亡 ) 30 人 / 日 NO.5 糖尿病 ( 每 1 小時 10 分有 1 人死亡 ) 21 人 / 日 NO.6 慢性肝病及肝硬化 ( 每 1 小時 46 分有 1 人死亡 ) 14 人 / 日 NO.7 肺炎 ( 每 1 小時 58 分有 1 人死亡 ) 12 人 / 日 NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 ( 每 2 小時 33 分有 1 人死亡 ) 9 人 / 日 NO.9 高血壓疾病 ( 每 3 小時 51 分有 1 人死亡 ) 6 人 / 日 NO.10 自殺 ( 每 4 小時 1 分有 1 人死亡 ) 8 人 / 日

肝癌之特點 常常是 “ 有跡可尋 ” 早期症狀不明 惡性度差異很大 常與肝硬化狼狽為奸 治療方法五花八門

肝癌的發生 肝臟 癌細胞 微小癌 起因： 飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B 、 C 型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣 不可逆 多重突變 肝細胞

肝炎與肝硬化、肝癌的關係 猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒 慢性活動性 慢性持續性 肝 炎 肝 炎 肝硬化 肝 癌

慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原 年 齡年 齡 慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎 肝 硬 化肝 硬 化 肝 癌肝 癌

台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性 表面抗原 e 抗原 ALT 危險性 ---- 正常 1 (23/71,105 person-yr) ---- 異常 正常 異常 正常 異常 109 Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程 感染感染 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 慢性肝炎慢性肝炎 10 年 20 年 30 年 50-70% % % 15 %

慢 性 肝 炎慢 性 肝 炎 肝 硬 化肝 硬 化 肝 癌肝 癌肝 癌肝 癌 慢性帶原

肝癌的症狀 早期肝癌並沒有什麼症狀 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水 甚至腹部腫瘤等現象

肝 癌的 症 狀

肝硬化與肝癌 –80% 肝癌病人有肝硬化 – 歐美研究 % 肝硬化病人 會有肝癌 ( 年發率 1-6%) – 潛伏期：可能有 年 臨牀表徵 – 早期無病徵 – 有病徵時 : 多 >8cm ( 以 5cm 為小 ), > 半數影響雙 葉 ( 難全切除 ) – 一般難做抗癌治療, 中位數全活期約 8 星期

肝癌高危險群 慢性Ｂ型肝炎 ( 約 300 萬人） 慢性Ｃ型肝炎（ 30 萬人） 肝癌家族史（父母 / 叔叔 / 舅舅, 家族中有兩 人以上罹患肝癌） 酗酒 > 肝硬化 > 肝癌 其他（黃趜毒素 / 吸煙）

肝癌之診斷 檢查肝炎病毒 / 抗原 / 抗體 胎兒蛋白 (AFP) （ <20ng/ml ） 超音波 (US) 電腦斷層 (CT) 核磁共振 (MRI) 血管攝影 (Angiography) 肝切片 (Biopsy)

診斷早期肝癌

電腦斷層 (CT)

核磁共振 (MRI)

血管攝影 (Angiography)

肝癌之治療方法 手術切除 肝臟移植 栓塞療法 (TAE) 局部 : 腫瘤內純酒精 (PEI) 或醋酸注射 (PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA) 化學療法 放射線療法

肝癌之治療 開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大 血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。 酒精注射：必須小於 3 公分，至多 3 個， 沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大 血管，血液凝固正常。 肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒 有肝衰竭，血液凝固正常。 其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治 療 … 尚未普遍化。

肝癌治療流程圖 肝細胞癌, HCC ↓ 適合 手術切除 肝臟移植 ↓ 適合局部治療 ↓ 適合肝動脈拴塞 ↓ 適合 化療 電療 ↓ 安 寧 照 護安 寧 照 護

肝癌手術治療

手術切除肝癌之療法 適合者 : 5% ～ 20% 篩選不當，三年存活率 < 50% 評估方法 : Child class 、 ICG 、 門脈高壓及膽紅素 五年存活率 : 70% vs 50% vs 25% 三年復發率 : 50%

肝癌 : 肝臟移植 沒有篩選： 五年存活率 < 40% 復發率 32% ~ 54% 適當篩選 ( 米蘭標準, Milan criteria 1996) ： 單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm 五年存活率 70% 復發率 15%

肝癌 : 肝臟移植

肝癌 : 局部治療 腫瘤內純酒精 (PEI) 或醋酸注射 (PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA)

肝癌治療上之難題 80% 有肝硬化 20~60% 是多發性 影像診斷腫瘤數目 : 不太精確 手術中超音波 : ↑15% nodules 肝臟移植 :↑30%

末期肝癌

肝癌之死因 肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良， 衰弱而死。 肝癌突然破裂，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 肝昏迷。 被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸 衰竭。 其他併發症。

肝 癌肝 癌

肝 癌篩檢追蹤項目

早檢肝癌的理念 – 肝癌若早發覺大大提高治愈率 : <5cm: 60% 有病徵オ察覺 : 3% – 對高危組別的認知 : 乙型肝炎帶菌者 肝硬化者 – 因難之處 : AFP 在慢性肝發炎病者也會升 高 肝硬化很多時也是無徵狀的

早檢肝癌的方法 – 甲胚胎蛋白 (AFP): 用 >500ug/L 靈敏度 : 39-97%( 以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 準確度 : 76-95% – 超声波 : 能察覺 1-2cm 腫瘤 ( 未能分別癌，血管瘤或 硬化粒 ) 靈敏度 :71-78%( 以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者計 ) 準確度 : 93% –CT,MRI,PET – 肝臟組織活檢 ( % 嚴重併發症 : 流血不止, 腹 膜炎, 穿肺 )

肝癌危險群 -- 定期追蹤

預防肝癌，人人有責 實施Ｂ型肝炎疫苗接種 避免不必要的打針或輸血 ( 預防 B 肝及 C 肝 ) 戒煙、戒酒 預後因素 --- 包膜 / 門脈是否侵犯 淋巴腺轉移 切除距離

慢性病毒性肝炎病人日常保健 避 免 與 他 人 共 用牙 刷 或 剃 刀 等避 免 與 他 人 共 用牙 刷 或 剃 刀 等 避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物 帶原者 在 進 行 性 行 為 時應 佩 帶 安 全 套帶原者 在 進 行 性 行 為 時應 佩 帶 安 全 套 定 期 檢 查 肝 臟定 期 檢 查 肝 臟帶原者 不 宜 捐 血帶原者 不 宜 捐 血 飲食要均衡，充分的休息和睡眠

慢性病毒性肝炎病人日常保健 飲食要均衡，就是不要偏食。 不要喝酒。 充分的休息和睡眠。 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適 當的運動。 不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 定期接受醫師的診療。 避免食用花生及發酵防腐食品。