1 臺北市立聯合醫院 陽明院區 家庭醫學科 余文瑞醫師

2 下一個颱風又要來 ? 海角七號一定要到電影院看 ? 毒奶事件 ? 最夯的消息 你知道了嗎 ?

3 你打了沒 ?

4 流感到底是什麼 ? 由「流感病毒」引起之急性呼吸道疾病 發病初期之全身性症狀嚴重，包括發燒、頭痛、 肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等， 足以影響工作能力。 在高危險群之病患，其嚴重之併發症亦可能導 致死亡，根據估計約每 5,000~10,000 名患者， 就會有 1 人死亡。

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6 流感及一般感冒有何不同？ 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 致病原流感病毒分為 A 、 B 、 C 三型。 另外，因為它很容易發 生變異，所以容易發生 大流行 會引起感冒的病毒有大約 200 多種，包括比較常見 的：鼻病毒、副流行性感 冒病毒、呼吸道細胞融合 性病毒、腺病毒等等 潛伏期 1-3 天約1天約1天

7 認識流感病毒 流感病毒是一種 RNA 病毒，有 A 、 B 、 C 三型， 其中 A 型病毒較容易發生變異，如果出現一種 新的病毒亞型，將會引起全世界的大流行； B 型病毒則會發生比較輕微的變異， C 型病毒則 甚少在人類造成疾病。 A 型病毒依其兩種主要 抗原（ HA, NA ）的不同，區分為不同亞型； 近百年來曾經在人類身上發生大流行，且成為 目前每年季節性流感的型別有 H1N1 、 H2N2 及 H3N2 等

8 流感是如何傳染的？ 流感主要藉由飛沫傳染，經由咳嗽、打噴嚏等 途徑將病毒傳給鄰近的人，尤其是在密閉空間 中經由空氣傳播。 由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數 小時，故亦可能經由接觸傳染。因此，注重個 人衛生及洗手是預防傳染的重要事項。

9 流感及一般感冒有何不同？ 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 感染型態 1. 不分年齡層 2. 症狀突然發生， 通常會引起全身性 症狀，且有可能有 嚴重合併症，甚至 死亡 1. 不分年齡層 2. 症狀逐漸發生，通常 只有局部上呼吸道症狀， 多無嚴重合併症 病程 1～2週1～2週短期間可復原

10 流感及一般感冒有何不同？ 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 臨床症狀 1. 高燒，有時伴隨 寒 顫；發燒可能持續 3 天 2. 通常伴隨著嚴重的 頭痛 3. 全身性的肌肉酸痛 及關節疼痛，會有 明顯且持續的疲勞 與虛弱；部份幼兒 會有小腿肌肉觸痛 1. 較少見發燒，如果有 的 話，體溫也只有些 微的升高 2. 偶爾會有輕微的頭痛 3. 較輕微或少見

11 流感及一般感冒有何不同？ 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 併發症肺炎、鼻竇炎、支氣 管炎、中耳炎、心肌 炎、腦病變、腦炎、 雷氏症候群等 較少出現合併症 治療方法依照醫師處方給予抗 病毒藥物治療及支持 性療法 感冒多半可自癒，支持性 療法

12 流感併發重症的定義是什麼呢？ 出現類流感症狀 * 後四週內，發生符合以下臨床狀況 至少一項者 1. 肺部併發症 (Pulmonary complications) 且住院者 2. 神經系統併發症 (Neurological complications) 3. 心肌炎 (myocarditis) 或心包膜炎 (pericarditis) 4. 侵襲性細菌感染 (Invasive bacterial infection) 5. 其他 (Other) ：非符合上述 1-4 項臨床症狀，但個案 需於加護病房治療，或死亡者

13 預防勝於治療 ! 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 預防方法 1. 應考慮接受流感疫 苗的接種 2. 勤洗手，在流感流 行時應避免出入人多 擁擠的場合，減少病 毒感染的機會 3. 平時保持正常作息 及良好生活習慣，提 升自我免疫力 1. 勤洗手，在感冒流行時 應避免出入人多擁擠的場 合，減少病毒感染的機會 2. 平時保持正常作息及良 好生活習慣，提升自我免 疫力

14 疫苗成分是什麼呢？

15 疫苗成分是什麼呢？

16 何時該施打疫苗 ? 歷年來流感疫情多自 11 月下旬開始升溫, 於年 底至翌年年初達到高峰, 於 2 、 3 月後趨於平緩 通常接受流感疫苗約兩週之後, 才會在人體中 產生足夠抵擋流感病毒的抗體量 因此每年 10 月或 11 月是接種疫苗的最佳時間

17 流感疫苗真的有效嗎？ 疫苗的保護效果需是當年使用的疫苗株與實際 流行的病毒株行別是否相符, 一般疫苗的保護 力會隨病毒的差異大而降低 根據國外文獻, 疫苗保護力會因不同年齡或身體狀況 而異, 平均可達 30-80%, 對健康的成年人有 70-90% 的 保護力, 對老年人可減少 50-60% 的人因流感併發症等 的住院, 並可減少 80% 的死亡率 仍有可能罹患其他病毒引起的感冒

18 那我今年可以施打公費流感疫苗嗎？

19 97 年流感疫苗接種計畫對象是？

20 每個人都可以打流感疫苗嗎？ 施打流感疫苗的禁忌症 -- 已知對但之蛋白質或疫苗其他成分過敏者, 不予 接種 -- 年齡 6 個月以下者, 不予接種 -- 過去接受流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者, 不 予接種 -- 其他經醫師評估不適宜接種者 -- 發燒或其他急性疾病者, 宜予以延後接種

21 流感疫苗可和其他疫苗同時接種嗎？ 流感疫苗是不活化疫苗, 可和其他疫苗同時接 種於不同部位獲間隔任何時間接種

22 流感疫苗的安全性呢？有沒有副作用？ 少數的人會有局部的注射部位疼痛、紅腫、發 燒、倦怠的輕微反應, 但一般會在接種的 1-2 天 內恢復 嚴重的過敏反應，如過敏性休克（如氣喘, 眩 昏, 呼吸困難，心跳加速等）極少見

23 我去年打過了, 今年還要打嗎？ 流感每年流行的病毒型別不一定相同, 原施打 的疫苗對不同型別的病毒並不具保護力 即使病毒型別未發生改變, 疫苗成分相同, 接種 4~6 個月後的保護力即可能下降, 保護力一般不 超過一年 因此為達到疫苗保護力能持續到隔年 2~3 月的 流行期, 專家建議 9 月中旬後開始接種, 但應於 11 月下旬前完成接種

24 那要到哪裡打流感疫苗呢？ 全國各鄉鎮市區衛生所 各縣市支流感疫苗接種合約醫院、診所 國小學童於學校集中接種 攜帶身份證、健保 IC 卡及特殊身份證明文件

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26 肺炎鏈球菌疫苗

27 肺炎鏈球菌會引起哪些疾病？ 任何人都可能感染肺炎鏈球菌，可引起厲害的 中耳炎、肺炎、菌血症、腦膜炎，嚴重者會導 致死亡。 高危險群 : 包括 65 歲以上的老人、有特殊健康 問題的人，如酗酒、慢性心臟或肺部疾病、腎 功能衰竭、糖尿病、癌症、沒有脾臟的人、長 期服用類固醇或是接受化學治療、放射線治療 的人

28 為什麼要打肺炎鏈球菌疫苗？ 肺炎鏈球菌是造成老人死亡的重要原因之一 在 65 歲以上老人會造成 20% 的死亡率, 在 85 歲 以上老人會造成 40% 的死亡率

29 跟流感疫苗一樣，要每年打一次嗎？ 一般接種 1 劑即可，如過去曾接種此疫苗，且 為經醫師評估之高危險群，間隔 5 年以上可依 建議時程接種第 2 劑。 接種間隔太近會有較嚴重的局部副作用

30 那什麼時候施打比較好呢？ 肺炎鏈球菌多醣體疫苗可以和其他疫苗同時接 種於不同部位或間隔任何時間接種 一般專家建議在流感流行季節時，與流感疫苗 於同一時間不同部位接種，更能有效預防流感 併發症的發生。

31 肺炎鏈球菌疫苗安全嗎？ 肺炎鏈球菌多醣體疫苗是一種相當安全的不活 化疫苗，內含 23 種純化的莢膜抗原。接種後少 數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應， 一般於接種 2 天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副 作用則極少發生，接種後如有持續發燒、嚴重 過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加 速等不適症狀，應儘速就醫，請醫師做進一步 的判斷與處理。

32 肺炎鏈球菌疫苗效果好嗎？ 肺炎鏈球菌多醣體疫苗的保護效力與個人的免 疫功能有關，在免疫功能正常的一般成人與兩 歲以上兒童，其保護效力約為 50-80% 。免疫 功能異常病人與老年人，其效果稍差，但還是 值得接種。

33 施打肺炎鏈球菌的禁忌症？ 已知對疫苗任何其他成分過敏或過去注射同種疫 苗後曾發生嚴重不良反應者。 其他經醫師評估不適合接種者。 若有發燒或急性疾病，宜延後接種。 本疫苗對 2 歲以下之嬰幼兒無效，故不宜接種。 （兒童適用七價肺炎鏈球菌結合疫苗）

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35 破傷風類毒素

36 什麼是破傷風 (tetanus) ？ 破傷風是中樞神經系統疾病, 特徵是持續性的肌肉 強直攣縮, 合併短期的強烈發作, 對軀幹的影響比 肢體常見 初始症狀常為牙關緊閉, 之後頸部、胸部、背部、 腹部的肌肉收縮 致死率： 30 ~ 60%, 且以老人及小孩最嚴重

37 破傷風類毒素 因為老人體內抗體量普遍不足 ( 只有 31% 有足 夠濃度 ), 且致死率高, 故應 10 年接種一次 若外傷的傷口不小或不乾淨, 且最後一次接種 破傷風類毒素已超過五年, 即應接受一次接種

38 接種破傷風類毒素的常見副作用 局部紅腫、疼痛, 但為自限性 有可能於注射 2-8 小時候產生廣泛性的疼痛腫 脹, 但少見 對疫苗有嚴重過敏反應者不可接種

39 我受傷了，但又對破傷風疫苗 有嚴重過敏反應怎麼辦 ？ 接受破傷風免疫球蛋白注射

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41 水痘疫苗

42 認識水痘病毒 水痘病毒是一種疱疹病毒 (herpesvirus) 在人體初次感染會造成水痘, 之後潛伏於神經 節內, 等人體免疫力降低時則會引起什麼疾病？ 帶狀疱疹 約有 25% 的人一生中會得到一次帶狀疱疹 帶狀疱疹引起的症狀以疱疹後神經痛 (post- herpetic neuralgia) 最為擾人

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44 減毒水痘疫苗 接種一次減毒水痘疫苗可降低帶狀疱疹的風險 達 51%, 減少疱疹後神經痛達 67% 美國疾管局之預防接種諮詢委員會 (ACIP) 建議 60 歲以上成人, 無論是否得過水痘或帶狀疱疹, 均應接受一次皮下注射的活性減毒疫苗 但此病毒為活性減毒疫苗, 所以有哪些人不能 接種呢？

45 減毒水痘疫苗接種禁忌症 免疫力不全患者, 如癌症患者, 接受化療電療者, 接受類固醇治療, 活動性結核病 對 Neomycin 、 gelatin 或疫苗其他成分過敏者 懷孕者

46 那打一次可以維持多久勒？ 針對水痘病毒的細胞免疫力可維持五年

47 謝謝聆聽 臺北市立聯合醫院 陽明院區 家庭醫學科 余文瑞醫師

48 今年的流感疫苗有含硫柳汞嗎？ 部分疫苗會添加「硫柳汞」, 包括流感疫苗, 又因帶有 乙基稱作「乙基汞」. 這種物質的作用是讓疫苗不易變質, 避免疫苗遭微生 物污染, 進而防止進入人體而引發的嚴重後遺症. 在人 體內排出較快, 不太可能累積致病 今年國內上市的疫苗有四種廠牌, 少部分含微量硫柳 汞, 含量皆在安全範圍內 ( 每劑含 60 μg 以下 )