鼻科疾病鼻科疾病 瑞金医院蔡昌枰
一、鼻骨骨折（ nasal fracture ） 外伤史 临床表现 外形改变（塌鼻、歪鼻） 注意：清创要彻底 肿胀消退后观察较准确 不要遗漏鼻中隔骨折或移位 治疗：鼻骨复位术
二、鼻疖 (furuncle of nose) 鼻前庭或鼻尖毛囊、皮脂腺或汗腺的 局限性化脓性炎症 鼻前庭或鼻尖毛囊、皮脂腺或汗腺的 局限性化脓性炎症 病因 损伤继发感染。最常见：金葡菌 慢性鼻前庭炎继发 糖尿病或抵抗力低 损伤继发感染。最常见：金葡菌 慢性鼻前庭炎继发 糖尿病或抵抗力低
临床表现 局部：红、肿、热、痛。 全身：低热、不适。 局部：红、肿、热、痛。 全身：低热、不适。 检查 皮肤隆起、红肿 —— 溃破，排出脓液、脓栓。 重：上唇、颊部蜂窝织炎 + 全身症状明显。 皮肤隆起、红肿 —— 溃破，排出脓液、脓栓。 重：上唇、颊部蜂窝织炎 + 全身症状明显。
诊断 鼻翼、鼻尖部软骨膜炎 上唇、颊部蜂窝织炎 眼蜂窝织炎 海绵窦栓塞 鼻翼、鼻尖部软骨膜炎 上唇、颊部蜂窝织炎 眼蜂窝织炎 海绵窦栓塞 并发症
治疗 疖未熟：热敷、理疗、抗生素软膏、足量抗生素。 疖熟：切开引流、清洁。 合并海绵窦感染：足量有效抗菌素。 眼部症状？神经症状？ 疖未熟：热敷、理疗、抗生素软膏、足量抗生素。 疖熟：切开引流、清洁。 合并海绵窦感染：足量有效抗菌素。 眼部症状？神经症状？
三、慢性鼻炎 (chronic rhinitis) 粘膜、粘膜下层的慢性炎症 病因 局部：急性鼻炎反复 鼻腔、鼻窦慢性炎症 药物 全身：慢性疾病 营养不良 内分泌失调 环境因素 局部：急性鼻炎反复 鼻腔、鼻窦慢性炎症 药物 全身：慢性疾病 营养不良 内分泌失调 环境因素
临床表现
四、急性鼻窦炎 (acute sinusitis) 鼻窦粘膜的急性化脓性炎症， 多继发于急性鼻炎 鼻窦粘膜的急性化脓性炎症， 多继发于急性鼻炎 病因 全身 局部：鼻腔疾病 邻近器官感染病灶 直接感染 鼻腔填塞过久 鼻窦气压骤变 全身 局部：鼻腔疾病 邻近器官感染病灶 直接感染 鼻腔填塞过久 鼻窦气压骤变
临床表现 全身症状 局部症状 鼻塞 多脓涕 头痛或局部疼痛
检查 局部视、触诊：红肿压痛 鼻腔检查：鼻膜红肿 鼻腔积脓 X 线、 CT 上颌窦穿刺冲洗：脓液？ 细菌培养 + 药敏 局部视、触诊：红肿压痛 鼻腔检查：鼻膜红肿 鼻腔积脓 X 线、 CT 上颌窦穿刺冲洗：脓液？ 细菌培养 + 药敏
诊断 治疗 诊断 治疗 全身：足量抗菌素 局部：通畅引流 物理疗法 上颌窦穿刺 全身：足量抗菌素 局部：通畅引流 物理疗法 上颌窦穿刺
五、慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis) 急性反复迁延 临床表现 全身 局部：脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视功能障碍 全身 局部：脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视功能障碍
检查 鼻腔：粘膜慢性充血、肿胀 中甲肥大、息变 中道息肉 前组、后组鼻窦积脓部位的区别 影像学： X 线、 CT 上颌窦穿刺冲洗 鼻腔：粘膜慢性充血、肿胀 中甲肥大、息变 中道息肉 前组、后组鼻窦积脓部位的区别 影像学： X 线、 CT 上颌窦穿刺冲洗
诊断 治疗 诊断 治疗 改善通气、引流 上颌窦穿刺冲洗 置换法（交替） 手术：传统手术：上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 功能性鼻内镜鼻窦手术（ FESS ） 改善通气、引流 上颌窦穿刺冲洗 置换法（交替） 手术：传统手术：上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 功能性鼻内镜鼻窦手术（ FESS ）
六、变态反应性鼻炎 (allergic rhinitis) 发生在鼻粘膜的变态反应性疾病 病因 变应原 发病机制 I 型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分 子及部分神经肽作用有关 机体致敏状态（ sensitization ） 介质细胞脱颗粒 鼻粘膜超敏状态 I 型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分 子及部分神经肽作用有关 机体致敏状态（ sensitization ） 介质细胞脱颗粒 鼻粘膜超敏状态
临床表现 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退 检查 鼻镜：鼻膜苍白、水肿 特异性检查：致敏变应原 鼻镜：鼻膜苍白、水肿 特异性检查：致敏变应原
诊断 鉴别诊断 血管运动性鼻炎 非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症 血管运动性鼻炎 非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症 并发症 变应性鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎 变应性鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎
治疗 避免接触过敏原 药物：激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 其他 药物：激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 其他
七、鼻息肉 (nasal polyps) 鼻 - 鼻窦粘膜的慢性炎性疾病，极度水肿的 鼻粘膜在鼻道或鼻甲形成息肉 病因 不明 临床表现 持续性鼻塞 嗅觉减退 鼻外形改变（蛙鼻） 持续性鼻塞 嗅觉减退 鼻外形改变（蛙鼻）
检查 鼻腔内光滑、半透明新生物 诊断 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻内脑膜 - 脑膨出 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻内脑膜 - 脑膨出
治疗 手术为主的综合治疗 激素疗法：小息肉 术前及术后 手术：鼻内镜手术 (NES) 手术为主的综合治疗 激素疗法：小息肉 术前及术后 手术：鼻内镜手术 (NES)
八、鼻内镜外科（ nasal endoscopic surgery ） 窦口鼻道复合体（ OMC 或 OMU ） Messerklinger 技术 围手术期处理
手术录像
九、鼻中隔偏曲 (deviation of nasal septum) 鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起 并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者 鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起 并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者 病因 先天性 继发性：外伤 压迫：肿瘤、异物、腺样体肥大等 先天性 继发性：外伤 压迫：肿瘤、异物、腺样体肥大等
临床表现 鼻塞 鼻出血 反射性头痛 邻近器官症状 鼻塞 鼻出血 反射性头痛 邻近器官症状 诊断 治疗 诊断 治疗 手术：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔成形术 手术：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔成形术
十、鼻出血 (epistaxis;nosebleed) 鼻腔、鼻窦疾病常见症状 全身或邻近结构病变的症状 鼻腔、鼻窦疾病常见症状 全身或邻近结构病变的症状
病因 局部： 外伤 炎症 鼻中隔病变 肿瘤 全身： 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍、维生素缺乏 肝、肾等慢性疾病 局部： 外伤 炎症 鼻中隔病变 肿瘤 全身： 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍、维生素缺乏 肝、肾等慢性疾病
治疗 一般处理 止血：简易止血 烧灼法 填塞法：前鼻腔 前＋后鼻腔 血管结扎法 血管栓塞法 全身 止血：简易止血 烧灼法 填塞法：前鼻腔 前＋后鼻腔 血管结扎法 血管栓塞法 全身
十一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤 （ MALIGNANT NEOPLASMS OF THE NOSE AND SINUS ） 鳞状细胞癌最常见，其次为腺癌 上颌窦和筛窦是常见的发病部位 早期可无症状，因此确诊时往往偏迟 肿瘤可侵袭软组织、破坏骨质，扩展到口腔、 咽部，甚至面部皮肤 淋巴转移通常到颈深或咽后淋巴结
临床表现 单侧鼻涕中带血 单侧鼻塞 牙齿疼痛或松动 面颊、牙龈、硬腭的肿胀 眼球移位合并复视
诊断及治疗 活检病理可确定最终诊断 肿瘤侵犯的范围可通过前鼻镜、鼻内镜和 CT 、 MRI 等手段决定 综合手段治疗（手术 + 放疗）