幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染共识解读 消化内科胡良凯

幽门螺杆菌

幽门螺杆菌 - 意义  医学史上的一件大事  慢性胃炎和消化性溃 疡发病学和治疗学面 临一场革命  2005 诺贝尔  2005 诺贝尔生理学和 医学奖 巴里 · 马歇尔（ Barry J. Marshall ） 罗宾 · 沃伦（ J. Robin Warren ）

幽门螺杆菌共识意见   1999 年在海南三亚会议提出的《幽门螺杆菌感染若干 问题共识意见》 — 海南共识   2003 年安徽桐城会议提出的《幽门螺杆菌共识意见 (20 03· 安徽桐城 ) 》 — 桐城共识   第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告 — 庐 山共识。   2012 年江西井冈山举办了第四届次全国幽门螺杆菌感 染处理共识会 - 井冈山共识

HP 感染根除治疗适应证（庐山）  消化性溃疡 √  早期胃癌术后 √  胃粘膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤 √  √  慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 √   慢性胃炎伴消化不良症状  计划长期使用非甾体消炎药  胃癌家族史   不明原因缺铁性贫血   特发性血小板减少性紫瘫 (ITP )  个人强烈要求治疗者  其他 HP 相关性胃病

 消化性溃疡 √  胃粘膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤 √  慢性胃炎伴消化不良症状  慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂  早期胃肿瘤已行内镜下切除或次全切除  长期服用质子泵抑制剂  计划长期使用非甾体消炎药 ( 包括低剂量阿司匹林）  不明原因贫血  特发性血小板减少性紫癜  胃癌家族史  个人强烈要求治疗者  其他 HP 相关性疾病 HP 感染根除治疗适应证（井冈山） HP 感染根除治疗适应证（井冈山）

修改说明   将消化性溃疡及胃 MALT 淋巴瘤列为强烈推荐   增加 3 项内容：肿瘤内镜切除术后、长期服用 PPI ，计划 长期服用 NASID （阿司匹林）   根除 HP 最佳时机是萎缩、肠化发生前。   如无意治疗，就不要进行检测。

HP 检测   侵入性检测   非侵入性检测

诊断（侵入性）  快速尿素酶试验 (RUT)  胃粘膜直接涂片染色镜检  胃粘膜组织切片染色镜检 ( 如 WS 银染、改良 Gie msa 染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色 )  细菌培养  分子生物学检测（ PCR/ 寡核苷酸探针 )

诊断（非侵入性）  13C/ 14C 尿素呼气试验 (UBT )  粪便 H. pylori 抗原检测  血清和分泌物 ( 唾液、尿液等 ) 抗体检测

诊断标准  胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、 HP 培养三项中任一项阳性  13C/14CUBT 阳性  HpSA 检测 ( 单克隆法 ) 阳性  血清 HP 抗体检测阳性 ( 经临床验证，准确性高的 试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感 染

根除标准   首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少 4 周后进行，符合下述三项之一者可判断 HP 根除   13C/ 14C UBT 阴性 ( 证据等级 Ib)   HpSA 检测 ( 单克隆法 ) 阴性 ( 证据等级 1b)   基于胃窦、胃体两部位取材的 RUT 均阴性者 ( 证 据等级 2b) 。

HP 根除方案   PPl/RBC( 标准剂量 )+C(0.5 g) +A(1.0 g)   PPI/RBC( 标准剂量 +C(0.5 g)/A(1.0 g)+M( 0.4g ) /F ( 0.1 g )   PPI( 标准剂量 )+B( 标准剂量 )+C(0.5 g)+A(l.0 g)   PPI( 标准剂量 )+B( 标准剂量 ) 十 C(0.5g )+M(0.4g )/F ( 0.1 g )

庐山共识  PPI 三联 7d 疗法仍为首选 (PPI 十两种抗生素 )  当甲硝唑耐药率 <40% 时，首先考虑 PPI+M+C/A  当克拉霉素耐药率 <15% ，首先考虑 PPI+C+A/M  RBC 三联疗法 (RBC+ 两种抗生素 ) 仍可以作为一 线治疗方案  为提高 H. pylori 根除率，避免继发耐药，可以将 四联疗法作为一线治疗方案。

修改说明   HP 耐药情况：甲硝唑 60% ～ 70% ，克拉霉素 20 % ～ 38% ，左氧氟沙星 30% ～ 38% ，阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素耐药率 1% ～ 5% 。   标准三联方案不再适合根除 HP 的一线疗法。   7d 改为 天。   初始治疗、补救治疗。

推荐的四联方案中抗菌药物剂量和用法 方案 抗菌药物 1 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 四环素 抗菌药物 2 克拉霉素 左氧氟沙星 呋喃唑酮 甲硝唑 / 呋喃唑酮 注：推荐的四联方案为：标准剂量质子泵抑制剂 + 标准剂量铋剂

应对策略   延长疗程   四联疗法   左氧氟沙星三联疗法

序贯疗法  前 5d 标准剂量 PPI+ 阿莫西林，后 5d PPI+ 克拉霉素 + 甲硝 唑。  机理 : 前 5d 抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁，阻止 克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的 敏感性。  在亚洲地区序贯疗法 H ． pylori 根除率未能达到人们预期 的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。

伴同疗法  伴同疗法指 PPI 联合三种抗生素的疗法。  经典方案为 PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 甲硝唑． 1 0 d 。

青霉素过敏治疗方案  克拉霉素 + 左氧氟沙星  克拉霉素 + 呋喃唑酮  四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮  克拉霉素 + 甲硝唑

个体化治疗方案  既往抗生素应用史、药物过敏史  伴随疾病  选择受 CYP2C19 基因多肽性影响小的 PPI 可提高 根除率  补救治疗建议间隔 2 ～ 3 月

总 结总 结总 结总 结  HP 根除指征  HP 检测方法  HP 治疗

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