姚晓英 2014 计划生育

避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择

3500 年前 1843 年 1960 年第一个复方口服避孕药 1973 年低剂量口服避孕药 1988 年 20ug 避孕的历史

避孕 (contraception) 避孕原理 – 抑制精子与卵子产生 – 阻止精子与卵子结合 – 使子宫环境不利于精子获能、生存 、不利于受精卵着床和发育

避孕方法 女用 –IUD – 激素避孕 – 紧急避孕 – 外用避孕 阴道套 杀精剂 – 安全期避孕 – 避孕疫苗 – 绝育 男用 – 阴茎套 – 绝育

避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 紧急避孕 外用避孕

IUD （ intrauterine device ） 种类 – 惰性 IUD （第一代） – 活性 IUD （第二代） 含铜 IUD （包括无支架 IUD ） 含药 IUD –LNG-IUD – 含消炎痛 IUD

IUD 作用机制 杀精毒胚 干扰着床 LNG 的避孕作用

曼月乐

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IUD 副反应及并发 症 副反应 – 经量增多 – 经期延长 – 点滴出血 – 白带增多 – 下腹胀痛 并发症 – 异位 – 嵌顿 – 断裂 – 下移 – 脱落 – 带器妊娠

避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 紧急避孕 外用避孕

激素避孕 避孕机制 – 抑制排卵 – 改变宫颈黏液性状 – 改变子宫内膜形态与功能 – 改变输卵管功能

种类 口服避孕药 长效避孕针 (DMPA) 缓释避孕药 (Norplant 、阴道环等 )

口服避孕药 历史 – 第一代 – 第二代 – 第三代 – 复方长效口服避孕药： CEE+P – 复方短效口服避孕药： EE+P 用法

减少凝血系统的变化  降低血栓发生率 减少主观副反应：恶心、乳房触痛、呕吐  增加耐受性 口服避孕药发展的趋势 美欣乐：雌激素含量最低的口服避孕药  雌激素剂量逐渐降 低

OC 是一种可逆的避孕方式 对女性生育能力有保护作用 减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生 生育能力主要与年龄相关 停药后来过一次自然月经后即可怀孕 没有任何研究或数据提示服用 OC 会提高或降 低任何类型的胎儿异常情况 停药后 3 个月内怀孕，未见胎儿异常增加 80% 无明显变化 服用 OC 对体重的影响可能原因： 食欲增加导致脂肪增加 水钠潴留造成暂时的体重增加 处理： 控制饮食，养成健康的生活方 式 水钠潴留，换用另外口服避孕 药 对口服避孕药的误解

激素避孕禁忌症 心血管病、血栓 急 / 慢性肝 / 肾炎 恶性肿瘤、癌前病变 内分泌疾病 >35 岁吸烟 精神病 严重偏头痛反复发作 激素避孕副反应 类早孕反应 月经失调 体重变化 皮肤问题 头痛、复视、乳胀

激素避孕的安全 性 两次恐慌： – 1983 年 乳腺癌 – 1995 年 静脉血栓 代谢 心血管 凝血 肿瘤 子代 口服避孕药的非避 孕益处 治疗功血和控制周期 治疗内异症 改善经前紧张症 减少骨质疏松

避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 紧急避孕 外用避孕

紧急避孕 定义 适应证 方法 副反应 不是常规的避孕方法！！

避孕措施 利弊 避孕套防止 STD 干扰性生活，可靠性低 皮埋长效避孕创伤，闭经，月经紊乱 IUD 有效期长 异位，宫外孕，月经紊乱，感 染 避孕针长效避孕闭经，月经紊乱 安全期免费，不干扰性生活可靠性低 体外射精免费可靠性低，影响男性健康 绝育一劳永逸仅适合不打算再生育的夫妇 低剂量 COC 不干扰性生活，预防宫外孕，降低内膜癌、卵 巢癌、盆腔炎的发病率，调经，改善痤疮，改 善贫血，降低人流率 可能漏服

避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择

输卵管绝育术 (tubal sterilization operation) 输卵管绝育术是以手术切断、结扎、电凝 、夹子或药物等方法堵塞输卵管，而达到 绝育目的的一种技术。

手术时间选择 切口选择 结扎方法 – 近端包埋法 – 麦氏法 (madlener) – 结扎切除术 (Pomeroy 法 ) – 腹腔镜绝育 电绝育法 机械绝育法 – 硅胶环（ Falope ring ） – 弹簧夹 (Hulka clip) 电绝育法

麦氏法 (madlener) 结扎切除术 (Pomeroy 法 )

避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择

人流 (artificial abortion) – 负压吸引 (vacuum aspiration)<10w – 钳刮 10-14w 药流 (medical abortion)

近期并发症 – 出血 – 子宫穿孔 – 人流综合症 – 漏吸或空吸 – 残留 – 感染 – 羊水栓塞 远期并发症 – 宫颈宫腔粘连 – 慢性盆腔炎 – 月经失调 – 继发不孕 – 子宫内膜异位症

药物流产 是一种非手术的人工流产 能够减轻妇女对手术的恐 惧和痛苦 存在出血时间长和潜在大 出血的危险 只能是避孕失败的补救措 施 决不能以药物流产当作避 孕措施 药物流产后的出血问题 终止早孕方法 阴道流血 手术流产 <7 天 药物流产 14 － 15 天 19.2% 完全流产 >21 天 1.5% 急诊刮宫 0.16% 输血

Mifepristone ：内分泌疾病、 ICP 史、血液病、血栓史 前列腺素禁忌症：心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠 炎 其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、服药（ 抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药） 药流禁忌症

避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择

新婚期 哺乳期 生育后 绝经过渡期

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