1 痛風性關節炎 成大醫院內科部過敏免疫風濕科 主治醫師 林理信
2 痛風 – 分期 無症狀高尿酸血症 急性痛風性關節炎 急性單一關節性關節炎 急性多發關節性關節炎 痛風石性關節炎 泌尿道尿酸塩結石、痛風性腎病變
3 痛風 好發年齡 男性： 20 歲以後 女性： 60 歲以後 小孩及停經前婦女一般很少高尿酸血症 一般而言，高尿酸血症 10 年以上才有可能痛 風發作；痛風 10 年以上才有可能形成痛風石 通常有家族史
4 痛風 通常在夜晚發作；尤其是在喝酒或大吃大喝 之後 發作 24 小時內達到疼痛最高點 通常一星期內逐漸恢復，甚至不需要治療 發作關節明顯的紅、腫、熱、痛 通常不會發燒，除非多關節同時發作 老年人痛風發作較常不典型
5 痛風 – 常發作位置 好發關節依序為 1. 大拇趾關節 2. 足背 3. 腳踝 4. 膝關節 5. 手肘 6. 手部關節
6 診斷 確定診斷〈兵役體檢〉 在痛風發作時抽取關節液 偏光顯微鏡下檢 查有典型的尿酸塩結晶 直接抽取疑似痛風石內的物質 偏光顯微鏡 下檢查有典型的尿酸塩結晶
7 診斷 以下 12 項診斷標準符合 6 項以上 1. 一次以上的急性關節炎 2. 一天內達到最大發炎程度 3. 單一關節性關節炎 4. 關節發紅 5. 大拇趾關節腫痛 6. 單側發作包含大拇趾關節
8 診斷 7. 單側發作包含足背關節 8. 疑似痛風石 9. 高尿酸血症 10. 關節 X 光軟組織不對稱腫脹 11. 關節 X 光顯示皮質下囊腫而無糜爛腐蝕現象 12. 發作關節的關節液微生物培養呈陰性
9 治療 飲食控制〈低普林飲食〉 戒酒 多喝水 注意腎臟功能 儘量避免避免會升高血中尿酸值的藥物
10 治療 急性發作時 1. 非類固醇類消炎止痛藥 2. 類固醇〈可關節內注射〉 消化性潰瘍患者 慢性腎衰竭患者 非類固醇類消炎止痛藥過敏者 老年人
11 治療 秋水仙素 每天 1~2 錠可預防發作 即將發作時吃 2 錠可預防大發作
12 治療 – 降尿酸藥物 降尿酸藥物的患者 應長期服用降尿酸藥物的患者 1. 有痛風石 2. 有泌尿道尿酸塩結石 3. 痛風性腎病變 4. 痛風常發作的患者〈一年發作超過三次〉 5. 血中尿酸值超高患者 急性痛風發作時有 30% 患者血中尿酸值不高