代谢综合征及其预防 控制 郑州大学 张卫东教授

引言 吃得 ” 好 ” 干活轻 休息多 肥胖 高血脂 高血压 高血糖

引言 肥胖 高血脂 高血压 高血糖 经常同时出现在 一个人

1923 年 KYLIN 首次将高血压、 肥胖和痛风 这组疾病定义为 “ 富裕综合征 ” 、 “ 代谢失 调综合征 ” 。

1988 年 REAVEN 提出 “ X 综合征 ” （ 又称 REAVEN 综合征）发生建立在胰岛素抵抗 的基础上。 1998 年 世界卫生组织统一命名为 “ 代谢综 合征 ” （ metabolic syndrome,MS ） 主要包括糖耐量受损、 脂代谢紊乱、 高血 压、 肥胖或中心性肥胖、 微量白蛋白尿等 代谢异常。

代谢综合征的诊断标准 将符合下列 3 项以上者为 MS (1) 中心性肥胖 BMI≥25kg/m2 ； (2) 高血压 抗高血压药物治疗 和 ( 或 ) 收缩压 ≥140 mmHg 或舒张压 ≥90 mmHg ； (3) 血脂紊乱 TG≥1.7 mmol/L (150mg/dl) 和 ( 或 ) HDL-C <0.9 mmol/L （男性）； HDL-C <1. 0 mmol/L （女性）； (4) 高血糖 FPG≥6.1 mmol/L 或糖负荷 2h 血糖 ≥7.8mmol/L 。 中心性肥胖的诊断标准可替换为腰臀比（ WHR ） >0.90( 男 ) 、 >0.85( 女 ) 。

代谢综合征的危害

代谢综合征是棵专长坏果子的树 坏果子主要包括： 冠心病 脑卒中 糖尿病 痛风

代谢综合征这棵树是怎么长起来的？ 种子：遗传因素 土壤：行为危险因素 树干：胰岛素抵抗

MS 的种子（遗传因素） MS 具有明显的家族聚集性 肥胖、糖尿病、 高血压家族史 MS 的重要的候选基因， 包括： β 肾上腺素能受体 脂肪酸结合蛋白 2 脂肪酶 过氧化物酶体增殖物激活受体 γ 胰岛素受体底物 糖原合成酶等基因 等对应基因

MS 的土壤：行为危险因素 吸烟 酗酒 不科学膳食 体力活动的不足 高年龄 不良婚姻家庭质量 不良心理因素

MS 的树干：胰岛素抵抗 1. 下丘脑－垂体－肾上腺轴 (HPAA) ： 应激等刺激可激活 HPAA 轴，皮质醇分泌增加， 同时交感神经系统激活，生长激素及性激素等拮 抗皮质醇的激素分泌受到抑制。 皮质醇、儿茶酚胺等在外周组织中一方面促进脂 肪动员，加强机体脂肪氧化，另一方面又促进肝 脏的糖原异生，拮抗胰岛素介导的肌肉及全身其 他各组织的对葡萄糖的转运及利用，并可减少胰 岛素受体数目，导致胰岛素抵抗及血糖升高。

MS 的树干：胰岛素抵抗 2. 慢性炎症可能是 IR 的启动因子 多项研究表明巨噬细胞炎症反应是伴随肥 胖发生的普遍现象，有人甚至认为肥胖是 一种炎症情况，称之为肥胖炎 肥胖引起胰岛素抵抗的机制和炎症反应密 切相关

MS 的树干：胰岛素抵抗 3. 内皮功能紊乱 吸烟、应急、自由基、脂质氧化、高血糖、高甘油三酯血 症 等是一方面内皮功能障碍原因 血管内皮在转运胰岛素到靶组织，并作为胰岛素作用的靶 器官具有非常重要的作用 当机体内环境发生改变时，经血管内皮主动或被动转运到 组织和细胞间质的胰岛素水平变化，对于胰岛素与受体结 合具有重要的调控作用，是胰岛素与受体结合前决定其活 性的主要因素。 血管内皮表面积减少和功能发生障碍可能是促进 IR 的重要 原因

MS 歪脖树开出 7 朵花 第一朵高体重，包括超重和肥胖 第二朵高血糖 第三朵高血压 第四朵高血脂 第五朵高血黏、血液黏稠度高 第六朵高尿酸 第七朵高 UAE ，即高尿白蛋白

MS 的花开了，它的果还远吗？

代谢综合征流行现状与趋势 1. 不同种族地域， MS 患病率有很大差别 欧洲 > 北美 > 澳大利亚 / 新西兰 > 西亚 / 东南亚 MS 患病率： 西方普通人群为 20% ～ 30% 我国为 12% ～ 14%

2. 性别差异在各种族中情况不同 白种人 : 男性 > 女性 西班牙裔白种人 : 女性 > 男性 墨西哥裔白种人和黑人 : 女性 > 男性 我国：女性 > 男性

3.MS 患病率在成人中随年龄增长而增 高 20 岁前罕见， 50 岁前迅速上升， 70 岁左右达高峰

4. 我国 MS 的流行状况 城市 > 农村 北方 > 南方 女性 > 男性 我国 岁成年人中患有代谢综合征的人数： ATP III 标准： 6400 万（男 2400 万，女 4100 万） IDF 标准： 7700 万（男 2400 万，女 5300 万）

代谢综合症的防治策略 减少 MS 的土壤（去除行为危险因素） 破坏 MS 的花朵（ MS 的对症治疗）

1. 生活方式干预 进行生活方式的调整，克服不良的生活习惯。 如戒烟酒，限制食盐和脂肪摄入，控制总热量及 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等

2. 全面控制各项代谢危险因素 2.1 中心性肥胖 轻中等强度的有氧体力活动 30 ～ 60 分钟，每周 不少于 4 ～ 5 次

2.2 血脂异常 首要目标是： TG<1.7mmol/L HDL-C 男性 >1.04 mmol/L 女性 >1.3 mmol/L LDL-C<2.6 mmol/L 药物：他汀类

2.3 IR 和高血糖 有氧运动 饮食治疗 药物治疗

2.4 高血压 常用的降压药有： 利尿剂 β 受体阻断剂 钙离子阻滞剂 (CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)

我国正处于重要的社会转型期和经济的快 速增长期，人们的生存环境和生活方式发 生了变化，人口进一步老龄化，以上诸多 因素均增加了我国 MS 的患病率，使 MS 成 为我国的重要公共卫生问题之一，未来亟 需加强防治 MS 及心血管等疾病。

谢谢！