心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 病因、发病机制 临床表现、分型 实验室及其他检查 其他护理诊断 常用护理诊断、 措施 健康教育 掌握心绞痛的 临床表现 说出心绞痛的护理 诊断和护理措施 简述心绞痛的健 康教育 诊断、治疗要点 熟悉治疗要点
病因及发病机制 临床表现 1. 症状 : 主要表现为发作性胸痛 疼痛特点： （ 1 ）部位 （ 2 ）性质 （ 3 ）诱因 （ 4 ）持续时间 （ 5 ）缓解方式 2. 体征
临床分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛： 目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点之一称之：
①原为稳定型心绞痛，在 1 个月内恶化 ② 1 个月之内新发生的心绞痛，并因较 轻的负荷所诱发 ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动 即可诱发，发作时表现有 ST 段抬高的变 异型心绞痛也属此列
实验室及其他检查 实验室检查 : 血脂、血糖 心电图检查 静息时 发作时 （见下图） 心电图负荷试验 心电图连续监测 (Holter 心电图 )
心绞痛发作时心电图
变异型心绞痛图
返前
心脏 x 线检查 放射性核素检查 : 心肌显像 冠状动脉造影 其他检查 ：二维超声心动图可探 测缺血室壁运动异常，冠脉内超 声显示血管壁的粥样硬化病变 （见下图）
冠脉内超声 图为心绞痛 患者冠脉内 超声显像 示向心性斑 块累及整根 血管使血管 腔变小。自 2 点至 6 点钟 部位有钙化 病变，表现 反射强回声 箭头所指为 血管内超声 导管探头
诊断要点 治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯
缓解期 一般治疗： 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳 累、情绪激动，预防心肌梗死
应用预防心绞痛的药物 1. 硝酸酯制剂： 硝酸异山梨酯 5-10mg 3/d 5- 单硝酸异山梨酯 20-40mg 2/d 硝酸甘油 2.5mg q.8.h 2% 硝酸甘油油膏或橡皮膏 2. β 受体阻滞剂 美托洛尔 25-50mg 2/d 阿替洛尔 mg 1/d 卡维地洛 25mg 2/d
3. 钙通道阻滞剂 硝苯地平 10 ～ 20mg 3 次／ d 氨氯地平 5 ～ 10mg 1 次／ d 地尔硫卓（合心爽） 30 ～ 90mg 3 次／ d 4. 血小板抑制药 阿司匹林 、噻氯匹啶 250mg 1-2 次／ d 、 氯吡格雷 75mg ／ d 5. 中医中药
冠脉介入治疗：符合适应症经皮 腔内冠状动脉成形术（ PTCA ） 冠脉内支架术 外科治疗：左冠状动脉主干病变；严重 心绞痛病人，内科治疗效果不理想 … 适应证者及时做冠脉搭桥术
常用护理诊断、措施 1 ．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 (1) 活动与休息 发作时立即停止活动， 卧床休息，采取舒适的体，解开衣领 (2) 心理护理 (3) 给氧 (4) 疼痛的观察 部位、性质、程度、持续 时间，观察血压、心率、心律变，面色改 变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发 作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死
(5) 用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含 服。效果差的，静滴硝酸油 — 监测血压及心 率，滴速，病人及家属不可擅自调节 副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过 速、悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。 青光眼、低血压时忌用 (6) 减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲 伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅； 禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好 胜的性格等
2 ．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 (1) 评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作 过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活 动量。 (2) 制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力 劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生 疼痛症状为度，一般不需卧床休息。疑为 心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息
(3) 活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快 等反应，一旦出现上述症状，应立即停止 活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、 吸氧。 其他护理诊断 1 ．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预 防性药物应用知识。 2 ．潜在并发症 心肌梗死
保健指导 1 ．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒 烟酒，肥胖者控制体重 2 ．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时 应采取的方法 3 ．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中， 6 个月更换 1 次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 4 ．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极 治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
5 ．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 意外。 6 ．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生
复习思考题 1. 什么是冠心病、心绞痛 ? 2. 简述冠心病、心绞痛分型 3. 说出冠心病的病因 4. 说出心绞痛临床表现 5. 简述心绞痛的护理诊断及其相关 因素 6. 叙述心绞痛护理措施及健康教育