甲状腺炎 Thyroiditis 武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳

2 定义  指甲状腺组织发生变性、渗出、 坏死、增生等炎症性病理改变而 导致的临床病症

3 甲状腺炎的分类  急性甲状腺炎 化脓性 ，病毒性  亚急性甲状腺炎（ Subacute thyroiditis ） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）  慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性萎缩性甲状腺炎 根据病程 : 急性、亚急性和慢性 感染性 自身免 疫性

4 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 —— 亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis)  肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroiditis  亚急性痛性甲状腺炎  巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditis  de Quervains 甲状腺炎

5 亚急性甲状腺炎  与病毒感染有关  起病前 1~3 周常有上呼吸道感染  血清中某些病毒的抗体滴度增高  少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺 炎病毒  感染期间, 血中无白细胞增高  疾病过程呈自限性 病 因

6 亚急性甲状腺炎  自身免疫 少数病人出现 TSH 受体抗体、甲状腺过 氧化物酶抗体（ TPOAb ）、甲状腺球蛋 白抗体（ TGAb ）  抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎  呈一过性, 疾病缓解后这些抗体消失  推测可能继发于甲状腺组织破坏 病 因

7 亚急性甲状腺炎  以 40~50 岁妇女最为多见  起病前有上呼吸道感染的症状  甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射  可有一过性甲亢的症状，一般不超过 2 周， 后期部分病人出现一过性甲减  体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显， 呈游走性 临床表现

8 亚急性甲状腺炎 病程的不同阶段实验结果不同  早期，甲状腺吸碘率降低，而 T 3 、 T 4 增 高，呈 “ 分离现象 ”- 亚甲炎所特有  随病程， T 3 、 T 4 增高、吸碘率降低逐渐 好转，最后均可恢复正常  早期血沉明显增快 实验室检查

9 亚急性甲状腺炎  发病前有上呼吸道感染史  甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛  全身有一过性甲亢症状  T 3 、 T 4 与吸碘率呈分离现象  血沉明显加快  皮质激素治疗疼痛明显好转 诊断

10 亚急性甲状腺炎  上呼吸道感染  甲状腺腺瘤内突然出血  慢性淋巴细胞性甲状腺炎  急性化脓性甲状腺炎  甲状腺癌 鉴别诊断

11 亚急性甲状腺炎  非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚美辛等  皮质激素的应用 40~60mg/d ，用药 1~2 周后逐渐减量 疗程 2~3 个月  有甲状腺毒症者可给于心得安等  有甲减者，适当补充甲状腺制剂 治 疗

12 亚急性甲状腺炎  预后较好  发生永久性甲减者罕见  容易反复复发 预后

13 产后甲状腺炎（ PPT ） postpartum thyroiditis  亚急性自身免疫性甲状腺炎  亚急性淋巴细胞性甲状腺炎  无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis)

14 产后甲状腺炎  自身免疫性疾病  甲状腺有淋巴细胞浸润  血清中存在 TPOAb ，阳性率高达 80%  合并其他自身免疫性疾病  以前常有自身免疫性甲状腺病  通常发生在产后 6 周，正处于产后免疫抑制被 解除的反跳阶段  50% 患者有自身免疫性甲状腺病的家族史 病因

15 产后甲状腺炎  典型的病例经历三个阶段  甲亢期：一般持续 2~4 月  甲减期：一般持续 1~3 月  恢复期：甲状腺功能多可恢复正 常，少数发展为永久性甲减 临床表现

16 产后甲状腺炎  甲状腺吸碘率降低，而 T 3 、 T 4 增高，呈 “ 分离现象 ”  大多数患者 TPOAb 阳性 实验室检查

17 产后甲状腺炎  妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史  产后一年内发生甲状腺功能异常  甲亢期甲状腺吸碘率降低  TRAb 阴性 诊断

18 产后甲状腺炎  产后 Graves 病 吸碘率增高 TRAb 阳性 鉴别诊断

19 产后甲状腺炎  亚急性肉芽肿性甲状腺炎  发病前有上感症状  病毒抗体滴度升高  甲状腺疼痛明显伴有压痛  血沉明显加快  细胞学检查为肉芽肿性病变 鉴别诊断

20 产后甲状腺炎  甲亢期为自限性经过，一般不需 要治疗  甲亢症状严重者可用 β 受体阻滞剂 对症  甲减期给予甲状腺激素替代治疗， 甲减缓解后减量至停用  永久性甲减患者需终身替代治疗 治疗治疗

21 慢性淋巴细胞性甲状腺 炎 chronic lymphocytic thyroiditis  甲状腺肿型 — 桥本甲状腺炎 （ Hashimoto thyroiditis ， HT ）  甲状腺萎缩型 — 萎缩型甲状腺炎 （ atrophic thyroiditis ， AT ）

22 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  自身免疫性疾病  有高滴度的 TPOAb 、 TGAb  部分患者有 TSBAb  免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明  有一定的遗传倾向，有家族簇集现象  碘的摄入增多是重要的环境因素 病因

23 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  多见于女性， 90%  各年龄均可发病， 30~50 多见  早期临床症状缺如，异常体征不多 临床表现

24 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  HT 的首发症状：甲状腺肿大  弥漫性、轻中度肿大，质地坚硬  甲状腺肿发展缓慢  50%HT 发生甲减  AT 的首发症状是甲减 临床表现

25 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  特殊类型的临床表现  桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症 （ Hashitoxicosis ） HT 与 GD 共存  桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 由甲状腺滤泡破坏所致  浸润性突眼 甲状腺功能可正常，减退、亢进 临床表现

26 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  甲状腺功能检查  早期正常，大部分病人最终发生甲减  在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减  抗体测定  TPOAb 、 TGAb 滴度明显升高  部分患者 TSBAb 阳性 实验室检查

27 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  甲状腺 131 I 摄取率：晚期减低  甲状腺核素扫描： 分布不均，可见冷结节  甲状腺细针穿刺活检 实验室检查

28 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别 是伴峡部锥体叶肿大，都应怀疑 HT  如 TPOAb 、 TGAb 显著增高，诊断成立  有甲亢 表现者， TPOAb 、 TGAb 显著 增高半年以上 诊断

29 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  甲状腺癌  慢性侵袭纤维性甲状腺炎 （ chronic invasive fibrous thyroiditis ） 鉴别诊断

30 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  一般不需要特殊治疗  发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗  甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症 状时，可给予糖皮质激素治疗  压迫症状明显，药物不能缓解时，可考 虑手术治疗 治疗

31 慢性淋巴细胞性甲状腺炎  对桥本甲亢，给予抗甲状腺药物治疗， 不采用同位素和手术治疗  桥本一过性甲亢可用 β 受体阻滞剂对症  尽管本病为自身免疫性疾病，一般不用 糖皮质激素治疗  药物不良反应  停药后易复发 治疗