中医外科学 广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室 瘿

瘿 涵义 《说文解字》： “ 瘿，颈瘤也，从病音婴。 ” 刘照释名： “ 瘿，婴也，在颈婴喉也。 ” 广义 —— 颈部的肿块 狭义 —— 颈前结喉两侧的肿块 现代涵义 —— 甲状腺疾病的总称 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 特点 1 、颈前结喉两侧结块, 或漫肿, 或灼痛， 多数皮色不变 2 、能随吞咽动作上下移动 3 、或伴甲亢症状 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 分类 中医：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈 宋 陈无择《三因极一病证方论》： “ 坚硬不可移者 曰石瘿，皮色不变者曰肉瘿，筋脉露结者曰筋瘿， 赤脉交结者曰血瘿，随喜怒消长者曰气瘿。 ” 西医：单纯性甲状腺肿 甲状腺肿瘤（腺瘤、囊肿、癌） 甲状腺炎 甲状腺机能亢进 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 脏腑经络归属 颈前结喉两侧，与任督肝肾经络有关。 任脉：从少腹沿中线经胸腹抵咽喉至颊部经面 入目。 督脉：分支循少腹直上经脐贯心入喉。 任督两脉皆系于肝肾，肝肾之经脉皆循喉咙。 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 病因病机 致病因素 脏腑经络功能失调（冲任失调） 气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结 结于颈部 瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 检查方法检查方法 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 概 论 气瘿 肉瘿 石瘿 瘿 痈 检查方法检查方法 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 淋巴结炎 淋巴水瘤 腮腺混合瘤 恶性淋巴瘤 概 论 气瘿 肉瘿 石瘿 瘿 痈 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 —— 手术治疗 适应证： 1 、石瘿 2 、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3 、伴甲亢 4 、药物治疗无效 5 、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 —— 药物治疗 适应证：瘿痈 早期的气瘿、肉瘿 晚期的石瘿 治疗方法：植物药 —— 昆布、海藻、黄药子 动物药 —— 猪靥 (yè) 、羊靥 辨证论治 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 辨证论治 气滞 — 理气解郁 — 逍遥散 血瘀 — 活血祛瘀 — 桃红四物汤 痰凝 — 化痰软坚 — 海藻玉壶汤 痰火郁结 — 清热化痰 — 柴胡清肝汤 冲任失调 — 调摄冲任 — 右归饮 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 定义 是颈部漫肿，肿块柔软无痛、可随 喜怒而消长的甲状腺肿大性疾病。 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

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瘿 病因病机 古籍谓一为忧恚 (hu ì ) ，二为水土 情志郁结 —— 肝郁气滞 脾失健运 —— 湿痰凝聚 供碘 、需碘 、合成和分泌障碍 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 诊断 临床表现： 1 、多发于青春期女性 2 、弥漫性肿大，质软无痛，皮色如常 3 、随吞咽动作上下移动 4 、压迫症状 辅助检查： 甲功五项、 B 超、 131 I 扫描、 CT 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 肉瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 肉瘿 瘿痈 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 辨证论治： 肝郁气滞 — 甲状腺肿大 + 情志变化 — 疏肝解郁、化痰软坚 — 四海舒郁丸 其他疗法： 单味药、针刺、手术 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 预防与调护 1 、碘化食盐 2 、海产植物 3 、心情舒畅 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 定义 肉瘿是甲状腺的良性肿瘤。 相当于甲状腺腺瘤（囊肿） 特点 颈前结喉一侧或两侧结块，柔 韧而圆，如肉之团，能随吞咽动作上下 移动，发展缓慢。好发于青年女性及中 年人。 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

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瘿 病因病机 忧思郁怒， 气滞、痰浊、瘀血凝结而成。 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 诊断 临床表现： 1 、多发于 30 ～ 40 岁女性 2 、单个半圆形肿块，表面光滑，边界清楚， 按之不痛，生长缓慢，可随吞咽动作上下 移动 3 、可伴囊内出血、压迫症状、甲亢、癌变 辅助检查： B 超、 131 I 扫描 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 诊断 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 甲状腺舌骨囊肿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 颈痈 瘿痈 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 内治 气滞痰凝 — 理气解郁，化痰软坚 — 逍遥散 + 海藻玉壶汤 气阴两虚 — 益气养阴，软坚散结 — 生脉散 + 海藻玉壶汤 外治 阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 其他疗法 —— 手术治疗 多发结节 伴甲亢 有恶变倾向 内治无效或快速增大者 预防与调护 畅情志，术后防护 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 定义 是颈靥部炎症性疾患。 相当于急性和亚急性甲状腺炎。 特点 1 、结喉两侧结块 2 、红、肿、热、痛 3 、甚而化脓 4 、伴发热、头痛 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 病因病机 外 内 风温风火 肝郁胃热 客于肺胃 挟痰上壅 气血凝滞，郁而化热 瘿痈 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 诊断 临床表现： 1 、发病前有感冒、咽痛病史 2 、突然红、肿、热、痛，甚而化脓 3 、严重者可有声嘶、气促、吞咽困难 辅助检查： 血 WBC  、 ESR  基础代谢率  、 131 I 摄取率  Ｂ超 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 颈痈 锁喉痈 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 — 内治为主，宜疏肝清热，化痰散结 内治 风热痰凝 — 局部结块，痛甚，伴外感风热证 — 疏风清热化痰 — 牛蒡解肌汤 气滞痰凝 — 肿块坚实，轻度作胀，重按则痛， 或喉间梗塞，痰多 — 清肝理气，化痰散结 — 柴胡清肝汤 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 外治 初期：箍围药 ( 金黄散、双柏散、四黄散 ) 成脓：切开引流 其他 补液、抗感染 预防与调护 1 、预防上感 2 、畅情志、忌辛辣 3 、保持气道通畅 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 定义 颈靥部结块坚硬如石，不可移动 的恶性肿瘤。相当于甲状腺癌。 特点 结喉两侧结块，坚硬如石， 高低不平，推之不移。 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 病因病机 情志内伤 肝脾气逆 气滞 血瘀 痰湿内生 瘀血痰湿凝结 上逆颈部 瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 诊断 临床表现： 1 、多见于 40 岁以上女性或有肉瘿病史者 2 、甲状腺肿块生长迅速，坚硬如石，高 低不平，推之不移 3 、晚期可有转移或压迫症状 辅助检查： 131 I 扫描、 B 超、 CT 、穿刺活检 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 鉴别诊断 肉瘿 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 治疗 —— 早期手术 内治 痰瘀内结 — 早中期石瘿 — 解郁化痰， 活血消坚 — 海藻玉壶汤 瘀热伤阴 — 晚期或溃破、转移、压迫 — 和营养阴 — 通窍活血汤 + 养阴清肺汤 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿

瘿 外治 其他疗法 早期手术配合放疗、化疗。 预防与调护 1 、肉瘿久治不愈或结节迅速增大变硬 — 及早手术 2 、畅情志 概论 气瘿 肉瘿 瘿痈 石瘿