头部检查和体征 Examination of Head And Signs

目 录 头发 头皮 头颅 颜面

一、头发 （ hair ） 检查时需注意头发的颜色、疏密度、 脱落类型与特点。 检查时需注意头发的颜色、疏密度、 脱落类型与特点。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状 腺功能低下、皮肤疾病、放射治疗和抗 癌药物治疗等引起。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状 腺功能低下、皮肤疾病、放射治疗和抗 癌药物治疗等引起。

斑 秃（ alopecia areata ）

全 秃（ total alopecia ）

普 秃（ general alopecia ）

脂 秃（ seborrheic alopecia ）

二、头皮 （ scalp ） 检查需注意，要拨开头发 观察头皮颜色、头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。

银屑病（ psoriasis ）

脂溢性皮炎（ seborrheic dermatitis ）

头癣（ tinea capitis ）

脂肪瘤（ lipoma ）

三、头颅 （ skull ） 检查需注意，大小、外形变化和运动 时的异常。头颅的大小以头围来衡量，测 量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头围在发育阶段的变化为：新生儿约 34cm ， 出生后的前半年增加 8cm ，后半年增加 3cm ， 第二年增加 2cm ，第三、四年内约增加 1.5cm ， 4~10 岁共增约 1.5cm ，到 18 岁可达 53cm 或以上，以后即无变化。

囟门（ fontanel ） 小儿多在出生 12 － 18 个月内闭合

头颅的大小异常和畸形可成为一些疾 病的典型体征。 临床常见有小颅（ microcephalia ）、 尖颅（ oxycephaly ）、方颅（ squared skull ）、巨颅（ large skull ）、长颅 （ delichocephalia ）、变形颅（ deforming skull ）。

颅骨软化（ craniosteomalacia ） 维生素 D 缺乏性佝偻病

方颅（ squared skull ） 维生素 D 缺 乏性佝偻病，锁 骨骨软骨交界处 肿大

方颅（ squared skull ） 维生素 D 缺乏性佝偻病

头部的运动异常，在一般视诊时即可发现， 如震颤麻痹（ Parkinson 病）。

Parkinson 病

四、颜面 （ face ） 正常人五官端正，两侧器官基本对称

青紫（ cyanosis ） 法洛四联征

周围性面瘫（ peripheral facial palsy ） （三叉神经麻痹）

中枢性面瘫（ central facial palsy ） （脑溢血）

口角炎 口角炎（ thrush ）

单纯疱疹 单纯疱疹（ herpes simplex ）

（一）眼（ eyes ） ． 1 ．眼眉（ eyebrow ） 正常人眉毛的疏密不完全相同，一 般内侧与中间部分比较浓，外侧部分比 较稀。如果外 1/3 的眉毛过于稀疏或脱 落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减 低症。特别稀疏或脱落见于麻风病。

麻 风（ leprosy ）

2 ．眼睑（ eyelids ） （ 1 ）睑内翻（ blepharo-entropion ） 见于砂眼 （ 2 ）上睑下垂（ blepharoptosis ） 单侧见于动眼神经麻痹双侧见于重症肌无力

（ blepharoptosis ） 右眼睑下垂（ blepharoptosis ） 右侧动眼神经麻痹

（ blepharoptosis ） 左眼睑下垂（ blepharoptosis ） 左侧三叉神经麻痹

（ bilateral blepharoptosis ） 两侧眼睑下垂（ bilateral blepharoptosis ） 重症肌无力

（ 3 ）眼睑闭合障碍－单侧障碍见于面神经麻痹 双侧障碍见于甲亢 双侧障碍见于甲亢 （ 4 ）眼睑水肿－见于肾炎、营养不良等

眼睑水肿（ eyelid edema ）

黄疣（ xanthoverruca ）

黄瘤（ xanthoma ）

3 ．结膜（ conjunctiva ） 结膜分睑结膜、穹窿部结膜 与球结膜三部分，检查时需翻转 眼睑才能进行。 结膜分睑结膜、穹窿部结膜 与球结膜三部分，检查时需翻转 眼睑才能进行。

结合膜常见的改变有： 充血见于炎症 颗粒见于砂眼 苍白见于贫血 黄染见于黄疸 瘀点见于败血症

急性结合膜炎 结膜充血（ conjunctiva congestion ）

结膜充血、水肿、出血 （ congestion edema and hemorrhage of conjunctiva ） 流行性出血热

眼球突出、眼结膜充血、血管扩张 exophthalmos 、 congestion of conjunctiva 、 vasodilatation 海绵窦综合征（ cavernous syndrome ）

巩膜黄染（ stained yellow of sclera ） 由药物所致

在老年人由脂肪沉着所致

急性病毒性肝炎

． 4 ．眼球（ eyeball ） 眼球下转时上睑能相应下垂 瞬目正常 辐辏运动正常 上视时能皱额

眼球检查方法 眼球运动 手指放于眼球前 30 － 40cm 处，按左 → 左上 → 左下，右 → 右上 → 右下 6 个方向做眼球运动。

眼球运动检查

（ 1 ）眼球突出（ exophthalmos ） 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。 患者除眼突外还有以下眼征： ① Graefe 征 眼球下转时上睑不能相应下垂； ② Stellwag 征 瞬目减少； ③ Mobius 征 辐辏运动减弱； ④ Joffroy 征 上视时无皱额。

眼球突出（ exophthalmos ）

Graefe 征

Stellwag 征

Mobius 征

Joffroy 征

（ 2 ）眼球下陷（ enophthalmos ） 双侧下陷见于严重消瘦和脱水 单侧下陷见于 Horner 综合征

眼球下陷（ enophthalmos ）

（ 3 ）眼球运动 眼球运动障碍 在动眼、滑车、展神 经麻痹时，临床上出现复视（ diplopia ）和 麻痹性斜视（ paralytic squint ）。

眼球运动障碍（ dyskinesia of eyeball ） 动眼神经麻痹

滑车神经麻痹、出现复视（ diplopia ） 眼球运动障碍（ dyskinesia of eyeball ）

展神经麻痹出现麻痹性斜视（ strabismus ） 眼球运动障碍（ dyskinesia of eyeball ）

眼球震颤（ nystagmus ） 见于小脑疾患和耳源性眩晕。

眼球震颤（ nystagmus ）

（ 4 ）眼压增高 见于眼压增高性疾患，如青光眼。 （ 5 ）眼压减低 双眼眼压减低，表现为双眼球凹 陷，见于眼球萎缩或脱水； 单眼眼压减低，表现为单侧眼球 凹陷，见于 Horner 综合征。

5 ．巩膜（ sclera ） 正常时为瓷白色黄疸与脂肪沉着、药 物和食物色素所致黄染鉴别

6 角膜（ cornea ） 正常时透明 6 ．角膜（ cornea ） 正常时透明 注意有无云翳、溃疡、白斑和 注意有无云翳、溃疡、白斑和 老年环（ arcus senilis ）存在 老年环（ arcus senilis ）存在 角膜软化 见于婴幼儿营养不良 和维生素 A 缺乏 和维生素 A 缺乏

老年环 、眼睑黄疣 老年环（ arcus senilis ） 、眼睑黄疣

Kayser-Fleischer 环 肝豆状核变性

白内障（ cataract ）

角膜云翳（ nebula of cornea ）

7 瞳孔（ pupil ） 7 ．瞳孔（ pupil ） 正常直径 3 － 4mm ，圆形，双侧等大 正常直径 3 － 4mm ，圆形，双侧等大 瞳孔缩小－见于有机磷中毒、吗啡中毒 瞳孔扩大－见于外伤、阿托品中毒、可卡 因作用 因作用 瞳孔不等－见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失－见于昏迷病人

对光反射检查

右侧眼睑下垂（ blepharoptosis ） 、瞳孔右 侧大于左侧（ pupillo-inequality ） 右侧动眼神经麻痹

调节反射（ accommodation reflex ） 正常人对光瞳孔可缩小 正常人对光瞳孔可缩小 辐辏反射（ convergence reflex ） 辐辏反射（ convergence reflex ） 正常人对光眼球可内聚 正常人对光眼球可内聚 动眼神经损害时两者均消失 动眼神经损害时两者均消失

辐辏反射检查

角膜反射检查

Argyll － Robertson 瞳孔 双侧瞳孔不等，缩小，边缘不规则， 对光反应迟钝或消失，调节反应存在，是 神经梅毒的特征性体征 双侧瞳孔不等，缩小，边缘不规则， 对光反应迟钝或消失，调节反应存在，是 神经梅毒的特征性体征

眼底检查（ examination of ocular fundues ） 检查有无神经乳头水肿、视网膜血管、 视网膜出血、渗出

眼底检查

正常眼底 （ normal ocular fundus ）

视网膜点状出血 （ retinal blot haemorrhges ）

视网膜渗出（ retinal exudates ）

增生性视网膜病变 （ proliferative retinopathy ）

视网膜分支静脉阻塞 （ branch retinal V. occlusion ）

视网膜中央静脉阻塞 （ central retinal V. occlusion ）

糖尿病视网膜病变 （ diabetic retinopathy ）

增生性糖尿病视网膜病变 （ proliferative diabetic retinopathy ）

乳头水肿 （ edema of the optic disc ）

乳头水肿（青光眼 glaucoma ） （ edema of the optic disc ）

（二）耳（ ear ） 外耳道（ external auditory canal ） 外耳道（ external auditory canal ）观察有无流血、流脓、流液 鼓 膜（ tympanic membrane ） 鼓 膜（ tympanic membrane ）通常应用耳窥镜检查 乳 突（ mastoid ） 乳 突（ mastoid ） 乳突内腔通中耳，中耳炎 乳突内腔通中耳，中耳炎时可致乳突炎检查有无红、肿、压痛

视诊方法 耳窥镜检查

正常鼓膜（ normal tympanic membrane ） 1. 锤骨后襞 2. 鼓索 3. 砧骨长突 4. 镫骨 5. 圆窗 锤骨柄 7. 咽鼓管口 8. 下鼓室

外耳道耵聍（ cerumen ） 耵聍

异物（ foreign bodies ） 异物（玉米）

外耳炎（ external otitis ） 脓液真菌 脓液真菌

中耳肿瘤（ tumous of the middle ear ） 1. 胆脂瘤 2. 骨破坏 3. 锤骨短突 骨脐 5. 鼓膜

听力检查（ examination of audation ） 在静室内，被检查者闭目而坐， 并用手指堵塞一侧外耳道，检查 者用手表或音叉，自 1m 外逐渐 移近被检查者的耳部，直到听到 声音为止，测量其距离，并与正 常人比较。正常人一般在 1m 处 即可听到声音。 在静室内，被检查者闭目而坐， 并用手指堵塞一侧外耳道，检查 者用手表或音叉，自 1m 外逐渐 移近被检查者的耳部，直到听到 声音为止，测量其距离，并与正 常人比较。正常人一般在 1m 处 即可听到声音。

听力检查

（三）鼻（ nose ） 观察外形，检查有无鼻翼扇动（ nasal ala flap ）、鼻中隔弯曲、穿孔，以及有无 分泌物和出血。检查鼻窦（ nasal sinus ）， 包括上颌窦、额窦、筛窦有无压痛。蝶窦 因解剖位置较深，不能在体表检查。 鼻腔内病变可用鼻窥镜检查。

酒渣鼻（ rosacea ）

鞍鼻（ saddle nose ） 由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨 骨折及鼻骨发育不良或先天性梅毒 由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨 骨折及鼻骨发育不良或先天性梅毒

鞍鼻（ saddle nose ）

视诊方法 鼻窥镜检查

正常鼻（ normal nose ）

鼻中隔偏曲（ septal deviation ）

两侧鼻息肉（ bilateral nasal polyps ）

鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma ）

（四）口（ mouth ） 口唇 观察色泽和有无色素沉着、溃疡 口唇 观察色泽和有无色素沉着、溃疡 口腔粘膜 观察有无色素沉着、溃疡 、 口腔粘膜 观察有无色素沉着、溃疡 、 出血、瘀点、白色念珠菌感 出血、瘀点、白色念珠菌感 染。 染。 麻疹时，在相当于第二磨牙 麻疹时，在相当于第二磨牙 颊粘膜处出现的白色斑点称 颊粘膜处出现的白色斑点称 为 Koplik 斑 为 Koplik 斑 舌（ tongue ） 观察舌苔颜色、厚度和 舌（ tongue ） 观察舌苔颜色、厚度和 有无偏斜、震颤 有无偏斜、震颤

口唇青紫（ cyanosis of lip ） 法洛四联征

唇癌（ carcinoma of lip ）

口腔检查

口腔粘膜色素沉着（ pigmentation of oral mucosa ） Addison 病

Peutz-jeghers 综合征 以口唇黑色素 沉着和肠道息 肉为特征

舌咽神经麻痹 悬壅垂偏向健侧，咽反射消失 （ deviation of uvula ， disappearance of the pharyngeal reflex ）

舌肥大（ enlargement of tongue ） 肢端肥大症

病侧舌肌萎缩、颤动 （ atrophy and thrill of tongue ） 舌下神经麻痹

牛肉舌（ beefy tongue ） 可见于菸酸缺乏症和长期使用利尿药者

念珠菌感染（ oral candidiasis ） 可见于长期患病者及长期使用抗生素和抗癌药物者

草莓舌（ strawberry tongue ） 可见于猩红热及长期发热者

毛舌（ hairy tongue ） 可见于久病衰弱 和长期使用广谱 抗生素病人

地图舌（ geographic tongue ） 发生原因尚不明 确，也可由核黄 素缺乏引起

牙龈（ gums ） 观察有无出血、溃疡、色素 沉着、铅线 沉着、铅线 牙齿（ teeth ） 检查有无龋牙、残根、缺牙 和义牙，如发现牙齿疾患， 和义牙，如发现牙齿疾患， 应按下列格式表明所在部位 应按下列格式表明所在部位 右 左 上 下 如缺牙 11

急性溃疡性牙龈炎（ acute ulcerative gingivitis ）

肢端肥大症（ acromegaly ）

牙釉质缺陷（ amelogenesis imperfecta ） 见于年长儿的维生素 D 缺乏

Hutchinson 牙 中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙分 离过宽，为先天性梅毒重要体征之一 中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙分 离过宽，为先天性梅毒重要体征之一

扁桃体（ tonsil ） 压舌板压在前 2/3 与后 1/3 交界处，观察有无肿 1/3 交界处，观察有无肿 大、充血、溃疡、脓液 大、充血、溃疡、脓液 扁桃体 Ⅰ 度肿大 不超过咽腭弓 扁桃体 Ⅰ 度肿大 不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大 超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大 超过咽腭弓 Ⅲ 度肿大 达到或超过咽后壁中线 Ⅲ 度肿大 达到或超过咽后壁中线

扁桃体肿大示意图 Ⅰ度肿大 Ⅱ度肿大 Ⅲ度肿大

扁桃体肿大（ enlargement of tonsil ） 急性扁桃体炎（ accute tonsillitis ）

扁桃体肿大脓液渗出 （ enlargement and pus exuding of tonsil ） 急性化脓性扁桃体炎

白喉（ diphtheria ）

鼻咽部检查 应用喉镜检查，观察有无炎症、肿瘤

视诊方法 喉窥镜检查

喉部检查 检查喉部包括声带有无病变

正常喉部（ normal larynx ）

声带小结（ vocal nodule ）

声带息肉（ polyp of vocal cord ）

声带白斑（ leukoplakia of vocal cord ）

右声带麻痹（ paralysis of right vocal cord ）

左披裂麻痹（ paralysis of left plica vocalis ）

声带囊肿（ cyst of vocal cord ）

急性喉炎（ acute laryngitis ）

声带血肿（ vocal cord hematoma ）

喉囊肿（ laryngocele ）

喉粘膜白斑病（ leukoplakia ）

扁桃体增生（ tonsillar hyperplasia ）

会厌脓肿（ epiglottic abscess ）

正常声带（ normal vocal cords ）

（五）腮腺（ parotid gland ） 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓三角 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓三角 区内；腮腺导管开口见于上颌第二 区内；腮腺导管开口见于上颌第二 磨牙上方。 磨牙上方。

右侧腮腺肿大、脓液溢出 （ parotid swelling ， pus exuding from parotid duct ） 急性腮腺炎

感谢使用本课件