1 涎腺非肿瘤性疾病 发育异常及异位 非肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 巨细胞包涵体病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症）

2 第一节、涎腺非肿瘤性疾病 学习要求： 掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎 的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍 格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。 熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发 病因素。 了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿 大症的临床表现。

3 一、涎腺发育异常 涎腺先天缺失与发育不全 副涎腺与涎腺先天性肥大 涎腺导管发育异常 涎腺异位与迷走涎腺 多囊腮腺

4 二、涎腺炎症 细菌： 化脓菌 结核 放线菌 病毒

5 1. 急性涎腺炎 (acute sialadenitis) 多为单侧腮腺发病, 逆行感染。 早期症状为腮腺部疼痛、肿胀, 腮腺导管口红肿, 唾液分泌减少, 患者多有发热, 血中白细胞升高, 唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 病理 : 腺导管扩张, 管腔内有大量中性粒细胞聚 集, 导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 涎腺组织坏死, 形成多个化脓灶。急性炎症消退 后, 形成纤维性愈合。

6 2. 慢性涎腺炎 （ chronic sialadenitis ） 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发 于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、瘢 痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也 可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内 压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发 生慢性涎腺炎。

7 临床特点 常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀 感、进食时加重 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管 呈点球状扩张

8 病理特点 腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡 ; 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替 ; 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。

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12 3. 慢性复发性涎腺炎 (chronic recurrent parotitis) 多见于儿童, 与自身免疫病有关 腮腺的单侧或双侧同时发病, 局部弥漫性肿大, 胀疼, 唾液浑浊粘稠, 可多次反复发作, 病变可持续 到成年以后。 病理：组织学特点为导管上皮增生, 囊状扩张, 囊 壁为一至数层扁平上皮, 囊腔可融合；周围有淋巴 细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 唇腺活检腺体可萎缩, 间质中淋巴细胞浸润。

13 4. 涎腺结核 5. 涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性 疾病，硫磺颗粒

14 病毒性涎腺炎 1. 流行性腮腺炎： 病因：副粘液病毒 临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、 咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同 时发病。 病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。

15 2. 巨细胞包涵体病 巨细胞病毒 2 岁一下婴儿 导管上皮细胞出现包涵体

16 3.AIDS 病病毒相关性涎腺疾病 －－囊性淋巴样增生 口干症，大涎腺肿大 病理：囊性淋巴样增生

17 三、涎石病 (sialolithiasis) 又名涎腺管结石 (salivary duct stone) 。颌 下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、 异物或细菌分解产物为核心, 钙盐沉积于核心周 围而形成。 结石可无症状, 若发生阻塞时, 则于进食时腺 体出现肿胀、疼痛, 进食后不久肿胀消失, 疼痛 也随之消失。多数结石 X 线片可显示出来。

18 三、涎石病 / 病理 结石为单个或多个, 呈圆形、椭圆形或长柱形, 约 cm 不等, 有的坚硬, 有的松软呈泥沙 样。结石为浅黄色或褐色, 剖面呈同心圆层板状, 中央有一个或数个核心。 结石所在部位的导管增生扩张, 或出现鳞状化生, 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围 形成炎症性肉芽组织, 腺体其他部位导管扩张, 管腔内充有粘液和炎症细胞。 腺泡变性、萎缩, 结缔组织增生, 慢性炎症细胞浸润。

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21 四、慢性硬化性颌下腺炎 (chronic sclerosing sialadenitis of submadibulargland) 本病又称 Kuthner 瘤 (Kuthner tumor), 临床 易误认为真性肿瘤。 病因尚不完全清楚, 其发病因素与分泌障碍、涎 石阻塞导管系统有关, 导致淋巴细胞浸润及导管 系统的免疫反应。 多见于中青年, 临床无自觉症状或有局部轻微疼 痛, 挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。

22 四、慢性硬化性颌下腺炎 / 病理 病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细 胞浸润, 导管扩张, 管腔内含粉染的粘液, 以后小叶内导管周围纤维化, 或发生玻 璃样变性, 导管上皮可鳞状化生, 腺泡消失, 为淋巴细胞取代, 并可形成淋巴滤泡。

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24 五. 坏死性涎腺化生 （ necrotizing sialometaplasia ） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性 病变，其临床和病理表现易误认为恶性 肿瘤。

25 临床特点 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺 ; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧 ; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可 深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周 围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘 膜发红的肿块 ; 一般无痛或偶有刺激痛 ; 病程约 6 ～ 8 周，可自愈

26 病理特点 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生 ; 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成 粘液池 ; 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上 皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞 团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘 液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致， 无核异形性或间变 ; 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 胞浸润。

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28 六. 舍格伦综合征 （ Sjogren syndrome ） 舍格伦综合征是一种慢性炎症性 自身免疫性疾病。主要症候包括：眼 干、口干及全身性结缔组织病（类风 湿关节炎）。

29 临床特点 女性多发，为男性的 4 ～ 5 倍 ; 发病年龄多在 40 ～ 50 岁 ; 口干症状 : 口渴、唾液分泌减少 ; 眼干症状 : 眼易疲劳、异物感, 施墨（ Schirmer ） 试验检查泪液分泌 ; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎 ; 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢 导管扩张呈点状、球状或腔状。

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31 病理特点 腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可 形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消 失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小 叶外形轮廓仍保留；

32 早期

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35 病理特点 腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺 体的其它慢性炎症； 小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮 团块，称为 “ 上皮岛 ” ； 少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞 异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可 发展为癌。

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40 唇腺活检

41 恶性淋巴瘤