LEEP 刀

高频电波刀的电圈切除术（ loop electro- surgical excision procedure ， LEEP ）  作为一种手术方式，我们希望它不仅能 有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。  子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发 生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2 周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。

LEEP  LEEP 用于宫颈锥切始于 90 年代初。是近年 来国内外治疗子宫颈病变的常用方法。  它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三 角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输 出功率小，操作简单安全，可在门诊局部 麻醉下进行。

原 理  利用电子产生的电流，转换由高频变压器 产生高频波，产生能量而达到切割的目的。  组织通过电流利用本身的电阻产生热量。 在一定适宜的功率水平下，在电极端产生 连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内 部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产 生临床切割效果。

原 理  高频电波刀的原理与传统电刀不同。  前者是经电极尖端产生高频（ 3.8 MHz ） 电波接触身体后，由组织本身阻抗， 吸收电波而瞬间产生高热；  后者是由电极本身阻抗，电流通过而 产生高热；

LEEP 的手术指征  宫颈锥切术  在诊断和治疗一些 CIN  外部肛门和生殖器病变  大部分阴道内上皮瘤样损伤  外生殖器疣

一、 LEEP 的手术指征  文献提出 LEEP 的手术指征包括在细胞 学和阴道镜下，  (1) 怀疑 CIN 2,CIN 3 ；  (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；  (3) 持续 CIN 1 或 CIN 1 患者随访不方便；  (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻 等 4 种情况。

LEEP 的手术指征  慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺 囊肿，宫颈息肉）  宫颈尖锐湿疣，  宫颈鳞状上皮乳头状增生，  宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，  宫颈粘膜下肌瘤，  宫颈子宫内膜异位症。

禁忌症  孕妇  患有宫颈的急性炎症，子宫内膜 炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾 病的病人  肉眼看到侵润癌  已知或未确定的宫颈继发病变使 得宫内暴露乙烯雌酚

手术方法  治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月 经干净后 2 ～ 3d ，不超过 7d 。  术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为 Ⅰ～Ⅱ度。  患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟 管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观 察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。  均采用局部麻醉或静脉麻醉。用 2% 利多卡因 5 ～ 10ml 局麻宫颈，如无心脏疾病，将 1 ： 20 万 U 的肾上腺素加于局麻药液中。

手术方法  LEEP 锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转 切除，切除的宫颈管组织深度达 15 mm ，宫 颈组织深度达 7 mm ，宫颈切割宽度超出正 常组织 1 mm 。如宫颈病变较大，则再换用 环形电圈扩大切除宫颈组织。  LEEP 活检术，先用环形电圈切除宫颈组织， 深度达 4 mm ；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达 4 mm ，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。  用 10% 甲醛液固定，行病理检查。

手术方法  切割技能：  轻接触、轻刨出，使用平滑、 迅速的不带压力的动作。  电极应谨慎而快速的穿过组织， 不能有任何拖延，保持电极移 动。

LEEP 治疗结果 组别组别 总例数总例数 手术 时间 (min) 术中 出血 (ml) 宫颈修 复时间 (d) 术后 宫颈管 狭窄 （例数） 术后 3 个月 CCT 异常 （例数 LEE P 锥 切组 335.0±0.51.0±0.514±102 传统 电刀 组 ±0.45.0±0.321±112

LEEP 治疗结果  LEEP 和传统电刀的锥切术比较  ≥CIN 2 患者的锥切手术时间、术中出血、术 后宫颈修复时间， LEEP 锥切组明显小于传统 电刀组（ P<0.01 ）。  术后 3 个月 CCT 检查病变持续存在各为 2 例， 均为 CIN 1 。术后 3 个月病变持续率分别为 6.1% 、 6.7%, 手术效果无差异 (P>0.05) 。见表 1 。

LEEP 治疗结果  LEEP 锥切组标本全部无炭化现象， 90.9% （ 30/33 ）组织边缘切除干净。  一般不影响病理诊断。  而传统电刀组标本边缘全部有炭化 现象，无法判断边缘是否切除干净。

组别总例数总例数 手术 时间 (min) 术中 出血 (ml) 宫颈修 复时间 (d) 术后 宫颈 管 狭窄 （例 数） 术后 3 个月 CCT 异常 （例数 LEEP 锥切 组 605.0±0.51.0±0.47±101 传统 电刀 组 535.0±0.51.0±0.57±1019 活检术后组织病理检查发现 2 例原位癌，均行全子宫切除术，术后 病理检查符合。全部患者随诊 6 ～ 14 个月，平均 12 个月，术后 3 个月 CCT 为 CIN 1 的 20 例患者，病情均未见进展。 LEEP 治疗结果

 LEEP 和宫颈活检钳的活检术比较 CIN 1 活检术后 3 个月 CCT 异常者， LEEP 活检组 1 例（ CIN 1 ），宫颈活检钳组 19 例（ CIN 1 ）。 LEEP 活检后 3 个月 CCT 示 病变持续存在率 1.7% ，明显少于宫颈活检 钳组的 38.5% （ P<0.01 ）。见表 2 。

结 果  术中反应 176 例患者均在门诊行 HFLEEP 。  15 例局部有灼热感， 2 例下腹坠痛，均 能忍受，不影响手术进行，其余 159 例 均无不适感，术后即可离床活动。

结 果  术中出血量 176 例平均出血量为 5.8ml ，  其中出血量＜ 5ml 76 例，占 43.18% ； 5 ～ 10ml 74 例，占 42.04% ； 11 ～ 15ml 18 例，占 10.22% ； 16 ～ 20ml 7 例，占 3.97% ； ≥20ml 1 例，占 0.57% ，此例出血量为 45ml ，为中孕期宫颈尖 锐湿疣。  手术时间 1.5 ～ 30min ，平均 5.1min 。  87 例 1.5 ～ 5min ， 77 例 6 ～ 10min ， 11 例 11 ～ 15min ， 1 例 30min ，该例出血 45ml 。

结 果  手术切除组织病理学检查情况  176 例患者行 HFLEEP 切除宫颈组织 均送病理检查， 168 份 HFLEEP 标本 病理与术前阴道细胞学、阴道镜检 查结果相符，占 95.5% 。

结 果  术后恢复情况 176 例术后随诊 3 ～ 6 个月， 除 1 例术后 30min 有出血外， 3d 内均无出血。  术后约 1 周开始阴道有少量血性分泌物，持 续 5 ～ 15d ， 3 例术后 10 ～ 12d 出血量多于月 经量，持续 1 ～ 2d 来诊，为痂层脱落，见宫 颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后 仅有少量血性分泌物，持续 3 ～ 10d 。

结 果  170 例术后 1 ～ 2 个月宫颈光滑，外形恢复 正常形态， 2 例术后 3 ～ 4 个月宫颈口见米 粒大息肉，切除。 6 例术后 4 个月宫颈管粘 膜呈颗粒或乳突样增生，其中 5 例再次行 HFLEEP ，术后 1 ～ 3 个月宫颈形态正常， 1 例拒绝治疗。  手术成功率为 96.6% 。

结 果  CIN Ⅰ～Ⅲ级 50 例及宫颈尖锐湿疣 6 例，术后 随诊 3 ～ 16 个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞 学检查及宫颈活组织病理检查，在 3 个月内均 无复发。  宫颈湿疣 6 例中 1 例宫颈上唇湿疣约 2cm×3cm×1.5cm ，宫颈下唇见大片状湿疣， 且在中孕期，行 HFLEEP 未发生流产， 1 个月 后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后 3 个 月未见宫颈湿疣复发。

LEEP 手术标本组织病理特点  传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象， 标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌 易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微 小浸润癌的诊断造成困难。  LEEP 术可提供完整的无炭化的组织标本，以 确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或 传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清 楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则 不妨碍病理结果的判别。

警 告警 告  此设备为 BF 型，是 B 型和 F 型的组合。  B 型是在一定程度上防止电击，尤其可 防止下列情况：  1 ）可允许性电流泄漏  2 ）保护性地线连接的有效性  F 型 绝缘应用部件：应用部件和设备的 其它部件绝缘。

警 告警 告  避免误操作而灼伤病人 1. 所有部件开关到位后才回激发电极 2. 要确保有一清楚的路经 3. 使用只是非转导性的辅助器件 4. 要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极 5. 病人身上一定要安装回流电极，在病人和 地极之间必须有正极连接 6. 将脚柄置于安全位置，避免以外事故 7. 不用是，将开关放在 off 位置或在 wait 状态 8. 有于电流限制，不要在最小的数值设置下 用此系统。 9. 移开易燃气体和溶液

注意事项  必须有经过正确培训的人才能使用  所有手术前必须经过充分的麻醉  检查电极的环或球要与其它物充分 的绝缘  避免用电极的延伸部分  要用吸烟器