洗手政策 衛生署台北醫院 柯政欽醫師 2008/12/28

防護措施 標準防護措施：。。。。。。 空氣傳播疾病之防護措施 標準防護措施 負壓病房 飛沫傳播疾病之防護措施 標準防護措施 + ^^^^^^^ 一人一室 接觸傳播疾病之防護措施 標準防護措施 + ********* XDR 或 VRE 隔離病房

婦產科醫生 與 助產士、接生婆 的故事 十九世紀 Semmelweis 奧地利人

母親死亡率 醫師與醫學生 助產士

古董 含有 氯氣 的 石灰水

醫生 洗手後 再為 產婦 接生 ， 母親 死亡率 降低

洗手政策 洗手時機 洗手劑的選擇 洗手方式

洗手 _ 想一想 一、時機 1 、 什麼情況下應該洗手 2 、什麼情況下會洗手 二、洗手劑的選擇與洗手方式 1 、 應該如何洗手 2 、目前如何洗手

洗手政策 一、各單位或部門依工作性質之不同， 可以有不同的洗手措施。 二、每個人必須有各自的洗手政策與 措施。

已知事實 加護病房大部分的醫生、護理人員在每接 觸完一個病患後，不會洗手。 只有 40% 會洗手。

不常洗手的原因 1. 洗手劑引起皮膚刺激與乾燥。 2. 洗手檯位置不方便。 3. 無肥皂與擦手紙。 4. 太忙沒時間。 5. 人員不足 \ 太擁擠 (understaffing/overcrowding) 。 6. 病患需要先照顧。 7. 被病患傳染的機會不大。 Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:

降低一個 log 10 表示減少 90%, 剩下 10%

尚有爭議部份 二、洗掉短暫停留在手上的革蘭（ Gram ） 氏陽性細菌（ methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA ）， Chlorhexidine 之效果比肥皂水好。

酒精 比較 不會 使 手部 乾燥

用 乾式 洗手劑 洗手 比較 節省時間

洗手配備建議 各單位依實際情況使用下述之物品： 洗手液（一般肥皂、消毒性洗手液 Hibiscrub 、乾式消毒洗手劑）、 水龍頭（腳踏式或感應式）、 擦手紙或烘乾機。 一般肥皂 (plain or nonantimicrobial soap)

洗手配備建議 一、民眾使用之洗手間：一般洗手液、腳 踏式或感應式水龍頭、擦手紙或烘乾機。 二、公共空間： 感應式乾式洗手劑。 三、行政單位（包括：各科室行政中心、 病歷室、營養室、庫房）：一般洗手液、 腳踏式水龍頭、擦手紙或烘乾機。

洗手配備建議 三、 醫療單位（包括：急、慢性病房、急診、護理之 家、開刀房、恢復室、藥劑科、檢驗科、放射科、病理 室、生理檢查室包括心電圖、肺功能、超音波、內視 鏡）：一般肥皂、消毒性洗手液、腳踏式水龍頭、擦手 紙。 (1) 門診如眼科、婦產科、外骨科、牙科、兒科、 耳鼻喉科等：消毒性洗手液、腳踏式水龍頭、擦 手紙。 (2) 護理站、治療車、換藥車、檢驗台：乾式消毒 洗手劑。

洗手配備建議 四、醫療單位員工所使用之洗手間： 一般洗手液、水龍頭、擦手紙。

洗手技術 一、一般洗手時，用力搓揉手的全部表面 （包括：手心、手背、指縫、指尖）至少 十秒 (15 秒 ) ，以流水沖掉。 二、避免用熱水洗手，因重復使用會增加 皮膚炎的機會。

乾式洗手劑之洗手方式 用水洗之洗手方式 手的所有表面

標準預防措施的內容 洗手 手套 口罩、護眼裝置、護面罩 長袍或隔離衣（ Gown ） 照顧病患的設備 環境控制 被服（ Linin ） 職業健康與經由血液傳播的致病源 病患安置

洗手 不管有沒有戴手套，接觸到病患血液、體 液、分泌物、排泄物或污染物品之後，要 洗手。手套脫下後立即洗手，接觸病患之 間要洗手，接觸同一病患之不同部位之間 要洗手以避免交互污染。 IB 使用一般肥皂來例行洗手。 IB 依感控計劃的界定，在一些特定情況下 （如控制群突發或群聚感染），使用消毒 液或乾式洗手液。 IB

洗手時機 一、當手部有明顯污染或接觸病患血液、 體液、分泌物（不含汗水）、排泄物之後， 脫手套立即以一般肥皂或消毒液洗手。  不建議用乾式酒精洗手劑 !

洗手時機 二、如果手部沒有明顯污染，一般情況下 可用含有酒精的洗手液（ 60%-95% ）來 例行洗手。酒精於體外可殺死細菌（包括 MRSA 、 VRE 、 TB ） 、病毒（包括 HIV 、 Influenza virus ） 、以及一些黴菌。 當手上沾有患者體液時，酒精的殺菌力降 低，改用肥皂或消毒性肥皂來洗。

洗手時機 三、在以下情況下可用消毒性肥皂洗手。 1. 直接接觸病人前 2. 在放置中心靜脈導管時戴無菌手套前。 3. 在放置導尿管、周邊靜脈導管或其他不需要 手術的侵入性醫療行為 。

洗手時機 三、在以下情況下可用消毒性肥皂洗手。 4. 接觸皮膚完整的病患後（如量脈搏、血壓或 移動病患）。 5. 接觸到體液或分泌物、黏膜、不完整皮膚及 傷口敷料後手部無明顯污染。

洗手時機 三、在以下情況下可用消毒性肥皂洗手。 6. 照護同一位病患由污染部位（例如：傷口換 藥）到清潔部位（例如：放置血管內導管） 時。  先 on IV, 再幫傷口換藥 ! 7. 在接觸到病患鄰近的物品或醫療器材後。 8. 脫掉手套後。

洗手時機 四、以下情況在接觸病患前必須洗手 1. 執行侵入性醫療行為。 2. 照顧嚴重免疫缺損的病患。 3. 照顧新生兒。 4. 接觸傷口（外科性、外傷性、 侵入性器材造成）。

洗手時機 五、以下情況接觸病患前可不用洗手 ?! 短暫直接接觸病患，例如：幫患者量血壓、 體溫。  2002 年起改為 --- 接觸後洗手 沒有直接接觸病患，例如：處理病患藥物、 食物、或其它物品。  2005 年 WHO 改為要洗手 ( 以肥皂水或酒 精或消毒性洗手液 ) 。

幫病患量脈搏或血壓後, 要不要洗手 ?

洗手時機 病室、檢查室（診斷或侵入性，例如：心 導管室、支氣管鏡、乙狀結腸鏡） 之內或門外必須有洗手設備。

 表示有培養出細菌的地方

洗手時機 使用一般肥皂例行洗手， 含有酒精的消毒劑例行洗手。 只在一些特別情況用消毒劑洗手， 例如：控制群突發或感染率升高時、 照護多重抗藥性病患。

洗手時機 進食前或上完洗手間後 以一般肥皂或消毒液洗手。

洗手時機 護理站為潔淨區，禁止戴手套（包括乾淨 的手套）進入護理站。 進入護理站前，脫下手套並洗手方可進入。

Indications for handwashing and hand antisepsis A. Wash hands with soap and water when visibly dirty or contaminated with proteinaceous material, or visibly soiled with blood or other body fluids, or if exposure to potential spore-forming organisms is strongly suspected or proven(IB) or after using the restroom (II).

Indications for handwashing and hand antisepsis B. Preferably use an alcohol-based hand rub for routine hand antisepsis in all other clinical situations described in items Ca to Cf listed below if hands are not visibly soiled (IA). Alternatively, wash hands with soap and water (IB)

Indications for handwashing and hand antisepsis C. Perform hand hygiene: a. before and after having direct contact with patients (IB); b. after removing gloves (IB); c. before handling an invasive device (regardless of whether or not gloves are used) for patient care (IB); d. after contact with body fluids or excretions, mucous membranes, non-intact skin, or wound dressings (IA); e. if moving from a contaminated body site to a clean body site during patient care (IB); f. after contact with inanimate objects (including medical equipment) in the immediate vicinity of the patient (IB);

Indications for handwashing and hand antisepsis D. Wash hands with either plain or antimicrobial soap and water or rub hands with an alcohol-based formulation before handling medication and preparing food (IB) E. When alcohol-based hand rub is already used, do not use antimicrobial soap concomittently (II).

細菌的反撲 含有酒精的洗手液可被 Bacillus cereus spores 所污染。 Chlorhexidine ： * 可被 Serratia marcescens 所污染。 *MRSA 會有抗性。

洗手有關之事項 戴手套接觸病患後，不可洗手套再接觸下 一位病患。 禁止戴手套（包括乾淨的手套）推換藥車、 治療車或工作車。

手套 不可洗手套 不可戴同一雙手套照顧不同病患 照顧完 病患後 脫 手套

洗手有關之事項 禁止戴手套（包括乾淨的手套）按電梯按扭或 出入電梯。 推病床至加護病房時，不可戴手套，可準備一 付手套備用，以備需要碰觸病患體液時使用。 護理站洗手台不可放置碗盤或食物、盆栽等， 請保持洗手台整潔乾淨。

接觸病患的皮膚後 不含衣服

需帶走的訊息 思考及建立自己的洗手政策。 何時 ( 該、要 ) 洗手？ 用什麼洗手？ 洗手必須洗整隻手。

洗手政策參考書目 Garner JS, Favero MS: CDC Guideline for Handwashing and Hospital Environmental Control, Infect Control Hosp Epidemiol 1986; 7(4): Larson E, and the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology: APIC Guideline for Handwashing and Hand Antisepsis in Health Care Settings. J Infec Control 1995;23(4): Garner JS, the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for isolation Precautions in Hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(1):53-80 Wenzel R, Brewer T, Butzler JP: A Guide to Infection Control in the Hospital, An official publication of the International Society for Infectious Diseases(ISID) Second Edition 2002 Boyce JM, Pittet D: Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51:N0. RR-16 WHO Guidelines on Hygiene in Health Care (Advanced Draft): A Summary. 2005

液態皂 九十七年醫院感染管制查核作業查核基準及評 分說明 9 為降低感染風險 ， 提供安全 、 乾淨 、 合宜的 照護環境 9.1 洗手設備及相關硬體設施之方便性及 安全性 C ： 3. 備有液態皂、手部消毒劑如 (Hibiscrub) 及擦手紙

For general patient care, a plain nonantimicrobial soap is recommended in any convenient form (bar, leaflets, liquid, powder) If bar soap is used, small bars that can be changed frequently and soap racks that promote drainage should be used.

三氯沙 ( Triclosan) Triclosan (chemical name 2,4,4’– trichloro-2’-hydroxydiphenyl ether) is a nonionic, colourless substance that was developed in the 1960s. Concentrations ranging from 0.2% to 2% have antimicrobial activity.

三氯沙 ( Triclosan) In 1994, the FDA TFM tentatively classified triclosan up to 1% as a Category IIISE active agent (insufficient data to classify as safe and effective for use as an antiseptic handwash)

三氯沙 ( Triclosan) A few reports suggest that providing HCWs with a triclosan-containing preparation for hand antisepsis has led to decreased infections caused by MRSA. Triclosan’s lack of potent activity against Gram-negative bacilli has resulted in occasional reports of contaminated triclosan.

三氯沙 三氯沙是含氯的化合物，具有容易與脂肪結合 台灣師大化學所教授吳家誠表示，廠商為了增加清潔品 的香味或增加殺菌效果，會添加三氯沙。 吳家誠表示，三氯沙是一種雌激素，會透過皮膚層進入 體內，日積月累形成腫瘤，或導致賀爾蒙失調。 吳家誠表示，三氯沙的抑菌力相當強，水中只要加入 0.03ppm （百萬分之一）濃度的三氯沙，水中的生物就 無法生長。但市面上的清潔用品有的加到百分之零點三， 是足以殺菌的一千萬倍。如果讓這麼高濃度的三氯沙吃 進體內，體內的好菌、壞菌全都會死光光。

三氯沙 吳家誠指出，美國環保署已將三氯沙註冊為殺蟲劑的一 種，它的結構很接近一些高毒性的化學物，例如戴奧辛、 氯苯、氯酚。含三氯沙的產品，可能與含氯的自來水一 起使用而有致癌風險。 消基會建議消費者，盡量不要使用含三氯沙的清潔用品， 如果一定要用的話，切記不要吞食。市面上有些化妝品 也含三氯沙，消基會建議消費者不要使用。 吳家誠昨天公布六種三氯沙的英文名稱： Triclosan 、 Aquasept 、 Gamophen 、 Irgasan 、 Sapoderm 、 Ster_Zac 。他說，廠商可能為了規避監督，而改用任何 一種名稱。

三氯沙 市售含三氯沙（ Triclosan ）商品一覽表 : 類別 : 牙膏類 名稱 : 高露潔－防蛀含氟及預防牙齦炎牙膏 價格 ( 元 ) :59 類別 : 牙膏類 名稱 : 高露潔－防蛀含氟及預防牙齦炎牙膏（美白） 價格 ( 元 ) : 59 類別 : 牙膏類 名稱 : 百 靈－牙周病牙膏 價格 ( 元 ) : 99 類別 : 牙膏類 名稱 : 黑人牙 膏－天然草本含氟牙膏 價格 ( 元 ) : 65

三氯沙 市售含三氯沙（ Triclosan ）商品一覽表 : 類別 : 洗碗精類 名稱 : 毛寶抗菌洗碗精 價格 ( 元 ) : 55 類別 : 冷洗精類 名稱 : 依必朗－柔軟冷洗精 價格 ( 元 ) : 89 類別 : 濕紙巾類 名稱 : 沙威隆－清爽潔膚抗菌濕巾 價格 ( 元 ) :79 類別 : 洗手乳類

三氯沙 市售含三氯沙（ Triclosan ）商品一覽表 : 名稱 : 白博士－抗菌洗手乳 價格 ( 元 ) :75 類別 : 洗手乳類 名稱 : 綠的肥皂 價格 ( 元 ) :79 類別 : 洗手乳類 名稱 : 沙威隆 價格 ( 元 ) :75 類別 : 洗面乳 名稱 : 可伶可俐調理洗面露 價格 ( 元 ) :85 消基會╱資料提供 黃美真╱整理

洗手稽核表