第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Nursing Women in Pregnancy Complications Diabetes Mellitus 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications Section 1 Diabetes Mellitus 上海交通大学护理学院 桑未心

一、识记 1. 能迅速说出：每天摄入总热量的 标准，孕期体重增加的范围，孕期用药 的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药 名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺 成熟的药物名称。

一、识记 2. 能准确写出：可能的护理诊断； 孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩 后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。

二、理解 1. 能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则； 健康教育的具体内容； 2. 能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇 女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理， 在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理

二、理解 3. 能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最 佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊 处理法；妊娠期、分娩期的护理原则

三、应用 1. 应用所学知识，教会孕妇自我判断低 血糖的症状。 2. 根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿 宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的 检测项目。

1. 自学 “ 妊娠对糖尿病的影响、 糖尿病对妊娠的影响 ” 回答教学 目标要求 2. 以个案讲解可能的护理诊断 3. 详述处理原则和护理措施 4. 课堂小测验

孕 28 周，宫底高度 30cm ，胎心音正常， 吃大量的高营养食品，每天 5 餐还有饥 饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿 病史。 当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗 传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄 入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会 同意的 妊娠合并糖尿病孕妇的个案 正常为 26cm

【护理评估】 Nursing Assessment （二）身心状况 Psychosomatic State 3. 心理社会状态  医学常识  知晓病情  焦虑程度  配合态度  支持系统 - 已知致畸作用，不知其他危害 - 不知患糖尿病、低血糖并发症 - 不愿接受糖尿病治疗 - 担心遗传胎儿 - 家属不同意控制饮食量

【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 知识缺乏 与初次发病感到生疏有关 / 错误地理解信息有关 吃大量高营养食品 识记 再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关 饥饿感伴冷汗

【可能的护理诊断】 有胎儿受伤的危险  畸形儿、死胎  新生儿呼吸窘迫综合征  胎儿窘迫、胎盘早剥 与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关 与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关 与糖尿病致血管硬化供血不足有关 识记

【可能的护理诊断】 有感染的危险 与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关 各器官炎症 识记

【可能的护理诊断】 焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关 家庭处理治疗计划不当 与家庭成员知识缺乏有关 怕孩子以后也患糖尿病 丈夫不同意、 本人也不愿控制热量摄入 识记

【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 1. 严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止； 2. 继续妊娠者，与内分泌医生、营养师 共同治疗，控制糖尿病； 【 Therapy Principle 】 理解

【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention （二）妊娠期 1. 健康教育 控制血糖 “ 三步曲 ” 的方案？ 【 Nursing Intervention 】 理解

150KJ/kg/d （二）妊娠期 2. 饮食控制 控制总热量 适当限盐，少量多餐； 体重正常，无饥饿感，不用药。 体重增加 10-12kg 【 Nursing Intervention 】 识记

（二）妊娠期 3. 运动治疗 轻度 30` 散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等） 中度 20` 下梯、慢舞 餐后 1H 运动， 可消耗 kcal 何时运动最好？ 理解 【 Nursing Intervention 】

一周运动计划表 一 二 三 四 五 六 日 早 养花 / 喂鱼 餐 30 分钟 中 下梯 / 慢舞 购 物 餐 20 分钟 30 分钟 晚 餐后散步 餐 30 分钟

孕期和非孕期的 药物治疗是一样 的吗？ 不一样！ 4. 药物治疗 （二）妊娠期 【 Nursing Intervention 】

（二）妊娠期 4. 药物治疗 给药途径 计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素 × 选用 短效或中效胰岛素 不用 磺脲类降糖药 忌用口服 【 Nursing Intervention 】

自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？

【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 5. 病情监测 自学监测指标  空腹血糖提示何时的指标？  糖化血红蛋白提示为何时的指标？ 查找糖尿病处理方面的资料能回答：

6. 胎儿监测 复习 6.1 ， 6.2 内容 （ 1 ）胎心、胎动观察 （ 2 ）胎盘监测 （ 3 ）宫内胎儿储备功能 （ 4 ） B 超 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 应用

请学生上讲台与大家一起复习 （ 1 ）胎心、胎动观察  【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

（ 1 ）胎动计数 时间：孕 32W 1H/tid 计算： Σ×4 = n 次 /12H 判断：＜ 10 次 /12H 胎儿宫内窘迫  【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

（三）分娩期 1. 适时终止妊娠 孕 周入院 2. 终止的时间：孕 36—38 周 3. 分娩方式：多选剖宫产 【 Nursing Intervention 】 5. 新生儿护理： 识记 4. 终止妊娠的注意事项：

（三）分娩期 4. 终止妊娠的注意事项 （ 1 ）终止前 “ 地 ” 5mg mi B id ×2 D ( 促胎肺成熟） （ 2 ）分娩时 “ I ” 1U 加入 “ GL ” 4g 控制血糖≮ 5.6mmol/L （ 3 ）分娩后 24H 内天原用量减半 （ 4 ）维持水电解质平衡，防产后出血 （ 5 ）抗生素防感染，延迟拆线 识记

（三）分娩期 5. 新生儿护理 观察 低血糖，呼吸窘迫综合征， 高胆红素症 防低血糖 出生的后 30` 定时滴服 25 ％ GL 必要时每 15`10 ％ GL30-40ml 静脉缓滴 出生后 6 小时血糖可恢复正常 识记

（四）产褥期  重点预防感染；  鼓励母乳喂养；  产后长期避孕。 【结果评价】 Evaluation Outcome 见教材 【 Nursing Intervention 】 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

1. 饮食控制和运动治疗的目标是 （ ）和控制体重增加不超过 （ ） √ 控制总热量 10-12kg 2. 孕期糖尿病时不能用的降糖药是 A. 胰岛素 B. 中效胰岛素 D. 磺脲类 C. 短效胰岛素 E. 高血糖素 课堂小测验（ 1 ）

3. 胎动计数＜ 10 次 /12H 提示 （ ）。 √ 4. 考虑终止妊娠的指标，不妥当的是 A. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良 D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟 E. 胎儿储备功能下降 胎儿宫内窘迫 课堂小测验（ 2 ）

√ 5. 终止妊娠的注意事项，不妥当的是 A. 分娩时按一定比例给予胰岛素 B. 终止前给予强的松促进肺成熟 D. 产时产后抗生素防感染 C. 产后第一天胰岛素剂量减半 E. 积极预防产后出血 课堂小测验（ 3 ）

6. 预防新生儿低血糖的护理是 （ ）。 定时滴服葡萄糖液 课堂小测验（ 5 ） 7. 分娩后胰岛素使用原则是 A. 立即停止 B. 增加剂量 C. 维持原剂量 D. 逐渐减量 E. 改为口服 √