护理病历 题目：Ⅱ型糖尿病患者的护理 实习护士 梁佩霞 病历指导教师 石姝梅老师 专业负责人 胡宪法老师 实习医院 顺德区第一人民医院

一般资料 姓名：万道玉 性别：女 年龄： 45 岁 民族：汉 职业：工人 籍贯：湖南 婚姻：已婚 文化程度：中学 宗教信仰：佛教 病史陈述者：患者本人 病案号： 主管医师：刘琴 入院方式：急诊步行 入院日期： :00 医疗诊断： Ⅱ型糖尿病

主观现时资料 主诉：烦渴、多饮、多尿、消瘦十余天 现时健康史（现病史） : 缘患者于 10 余天前无明显诱因出 现烦渴、多饮、多尿，每天饮水量 3000ml 以上，白 天大约 1 小时排尿一次，晚上夜尿 2-3 次，伴头晕、 肢体疲乏无力，偶有心悸、气促，程度轻，休息后 可缓解；近 10 多天来消瘦 10 多斤，曾于 1 星期前来 我院门诊就诊，查血糖 19.9mmol/l ，尿酮体： 15mmol/l ，诊断为 “ 糖尿病酮症 ” ，建议患者住院治 疗，患者因自身原因拒绝入院，予 “ 胰岛素、格列 吡嗪、二甲双胍 ” 治疗后，反复查血糖仍高，今为 进一步治疗拟 " 糖尿病 " 收治我科，本次起病以来， 无食量增加、易饥饿，无畏寒、发热，无头痛，无 视物模糊，无恶心、呕吐。无腹痛、腹泻，无双下 肢浮肿，精神、睡眠可，大便正常。

定义 糖尿病是一组代谢综合征，是胰岛素分 泌不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降 ( 胰岛素抵抗 ) 等原因，引起葡萄糖、脂肪、 蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊 乱。以高血糖为共同主要特征，常伴有 心血管、肾脏、神经、眼部等器官的慢 性并发症，严重时可因酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性代谢紊乱而威胁生命。

遗传因素 环境因素 免疫因素 糖尿病病因的三个基本因素 糖尿病的病因和发病机制

主要临床表现 : 一、慢性物质代谢紊乱表现 1 ）尿量增加 2 ）口渴思饮 3 ）食量增加 4 ）体重下降： 二、急性物质代谢紊乱表现 三、器官功能障碍表现 四、感染 五、患者可无任何症状，仅在常规体格检查、 手术前或妊娠常规检查化验时发现糖尿病。 上述症状的出现可轻、可重，各种症状不一 定全有。

胰岛素不足胰岛素抵抗 大量葡萄糖从尿排出 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 蛋白质合成减少, 分解旺盛 消瘦 、 乏力 、 生长迟缓 血糖增高 多尿 、 口渴 、 多饮 渗透压增高 多食 、 易饥

糖尿病并发症 微血管并发症 大血管并发症 糖尿病的并发症

1. 尿糖测定 2. 血糖测定 3. 葡萄糖耐量试验 4. 糖基化血红蛋白 (HbA1c) 测定 实验室检查

糖尿病的治疗原则 饮食 药物 运动 监测 玩好 5 个小球！！！ 教育 教育

护理措施 营养失调 ：低于机体需要量 与患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。 ①严格定时进食。 ②控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易 饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食 盐 <l0g 。 ③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷 饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、 木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于 吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者， 应报告医师，调整饮食或药物。 ④病人进行体育锻炼时不宜空腹。 ⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗 谷物、含糖分低的水果等。 ⑥每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如 果体重改变 >2kg ，应报告医师。

有感染的危险 : 与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力 低下有关 1) 皮肤护理 2) 呼吸道、口鼻腔的护理 3) 泌尿道的护理 4) 足部护理

潜在并发症： 低血糖 1. 病情监测 2. 低血糖的紧急护理措施 ①进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后 15 分 钟内可很快缓解，含糖食物可为 2 ～ 4 块糖果或方糖， 5 ～ 6 块 饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。 ②补充葡萄糖：静脉推注 50 ％葡萄糖 40 ～ 60ml 。 3. 合理安排饮食 进餐定时定量，主食控制在 250g 左右，在进食 量少或不进食时，相应减少药量或停用。如饥饿感明显者， 可进食黄瓜、西红柿等。低血糖症状轻时，可立即进食，如 重，可直接进食糖块等。 4. 适当运动 运动方式可选择走、慢跑、骑车等有氧运动。 5. 患者外出时一定要随身携带糖尿病卡及联系方式、糖块等。

自理缺陷 : 与视力障碍有关 有坠床的危险：与视力障碍有关 1 ）保持病房安静舒适，清洁，明亮，避免强 光刺激双眼，注意休息，保持睡眠充足 2 ）指导患者注意用眼卫生，勿养成眯、眨、 挤眼睛的习惯。 3 ）保持乐观情绪，积极治疗糖尿病，控制好 血糖 4 ）上好床栏，防坠床 5 ）定期到眼科检查视力及眼底

焦虑： 与糖尿病慢性并发症、长 期治疗导致经济负担加重有关 ♥ 加强心理护理：帮助患者了解疾病，认识 疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心， 允许患者有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。 平时运用良好的护理交流技巧，倾听患者 的主诉，允许有适量的情绪宣泄。 耐心听取患者的诉说

知识缺乏 ：缺乏有关糖尿病有关 的知识 向患者及家属解释胰岛素的重要性，讲解胰岛素合理 使用的方法及可能出现的不良反应，教会指导病人掌 握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，调动患 者参与调控的积极性，提高患者治疗信心，保持血糖 在合适的稳定范围内。 开展知识讲座

糖尿病患者的心理护理体会 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本病 理为绝对或相对胰岛素分泌不足，以及靶组织细胞 对胰岛素敏感性降低所引起的糖、蛋白质、脂肪等 一系列代谢紊乱。在糖尿病的发生、发展及复发中 ，情绪因素所起的作用是非常关键的。因为恐惧、 抑郁、愤怒、焦虑等负性情绪会引起糖尿病病情反 复，影响糖尿病患者的康复，甚至发生酮症酸中毒 。因此作为护理人员必须掌握糖尿病患者的心理特 点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求 等有效地展开心理护理。

♥ 解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心 ♥ 建立良好的护患关系，赢得患者的高度信任 ♥ 具备娴熟的护理操作技术 ♥ 重视非语言沟通的技巧 ♥ 调动患者的主观能动性，促进康复 ♥ 为患者创造良好的环境 ♥ 做好出院指导

心理护理是现代医学模式中的重要组成部 分，也是维护人们身心健康，使患者取得最 好治疗效果的必要条件，同时又使患者精神 上得到支持，改变了其不良的心理因素，增 强了战胜疾病的信心和勇气。在对患者进行 心理护理的临床实践中，还需要牢固树立为 患者服务的思想，不断摸索，总结经验，加 强自身素质，不断学习业务知识，以适应现 代化护理工作的要求。