1 心肺复苏新进展 桐乡一院急诊室 唐晓岚

2  世界范围内，每年超过 1500 万死于心 血管疾病，已成为人类死亡之原因的 主要元凶。  美国每年有 35 万人发生心脏性猝死， 每天约 1000 人发生死亡，而大概 70% 心脏骤停发生在院外。  我国流行病学调查，心脏性猝死的发 生率为 5%--10% ，约 10 万左右。

3 近 20—30 年，防治心脏性猝死方面尽管 做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。 地区 抢救成功率 美国大范围统计 1.2—1.8% 华盛顿市国王区 7—26% 拉斯韦加斯急救中心 54% 3 分钟用上 AED 74% 法 国 3—5% 中 国 1.2—1.4%

4 心脏骤停（ cardiac arrest ） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（ sudden cardiac death ） 是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的， 由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。

5 病因 心源性猝死 :80% 其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 冠心病（最常见）

6 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） 心脏骤停的判断 原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳 — 心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电 - 机械分离 ） 循环中止 — 血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失 — 心脏停跳后 6 ～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应

7 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） 全身抽搐 — 部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现 呼吸停止 — 意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大 — 循环中止后约 50 ～ 60 秒时出现 呕吐、大小便失禁 — 部分患者或早或晚有此表现 心脏骤停的判断

8 心室颤动

9 心室停搏

10 无脉性电活动

11 心脏骤停的诊断 突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸， 而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、 听心音。

12 脑死亡，植物状态 脑组织发生损伤 大脑缺血缺氧 心跳呼吸骤停 4~6 分钟 黄金时间 一、 心肺复苏简介 心跳呼吸骤停后果

13 三、时间就是生命 常温下心搏停止 时间 临床表现 3 秒 头晕 秒 昏厥和抽搐 >60 秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6 分 大脑不可逆损坏

14 三、时间就是生命 时间与抢救成功率 开始抢救时间 成功率 <4 分 50% 4-6 分 10% >6 分 4% >10 分 0.09%

15 四、生存链 1992 年 AMA 提出 “ 生存链 ” 概念即 4R 序列是 CPR 的基本原则  早期识别、求救；（快速接近）  及早 CPR  及早电除颤  及早 ALS （高级生命支持）

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年指南的关键变化  简化了 BLS 程序，删除了 “ 看、听和感觉 ” 程序节省时间。强 调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患 者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。  鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的 CPR 。并接 受调度员的电话指导。  给予人工呼吸前，先进行胸外按压 (C-A-B 而不是 A-B-C) 立 即 30 次胸外按压。而不是两次通气。  确保实施高质量 CPR 越来越受关注。正确胸外按压频率和 深度（至少 5cm ），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强 调减少按压中断、避免过度通气。

18 从 “A-B-C” 到 “C-A-B” –2010 CPR 和 ECC 指南的最新进展是对成人和儿 科患者（除外新生儿）基础生命支持（ BLS ） 的顺序从 “ A-B-C ” （开放气道，人工通气，胸外 按压） 到 “ C-A-B ” （胸外按压，开放气道，人 工通气）的变化。 基础生命支持

19 原因  各种年龄段的 CA 患者存活率最高的是那些有目击者的初始 心律是 VF 或无脉性 VT CA 患者。 CPR 关键的初始是胸外按 压和早期除颤。  在 A-B-C 顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备 过程中，会延迟胸外按压  改为 C-A-B 顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者 至少能完成胸外按压。  医务人员根据 CA 的最可能的原因而改变急救程序是合理的。

20 C- 胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压，以维持重要脏器的 功能。 1 、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无 扭曲。 2 、按压部位：胸骨中下 1/3 交界处或双乳头与前正中线交界处。 3 、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一 只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁， 双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每 次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4 、按压频率：至少 100 次 / 分。 5 、按压幅度：至少 5cm 或者胸廓前后径的 1/3 ，压下与松开的时 间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。 6 、按压职责更换：每 2min 更换按压者，每次更换尽量在 5s 内完 成。

21 A- 开放气道 开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中 的液体分泌物。 1 、仰头 - 抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后 仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2 、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处 的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，用力 向上托起下颌。

22 B- 人工呼吸  1 、口对口人工呼吸方法： 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密 封状。每次吹气超过 1 秒，然后 “ 正常 ” 吸气 （不是深吸气），再进行第二次吹气，时 间超过 1 秒。深吸气易致救护者头晕。  2 、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患 者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损 伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧 地包住。

23 D- 尽早除颤  基本 CPR 技术不能将室颤转为窦性心律  除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素  每延迟 1 分钟成功率下降 7-10%

24 尽早除颤 除颤开始时间 存活率 <1 分 90% 5 分 50% 7 分 30% 9-11 分 10% >12 分 2-5%

25 尽早给于高级生命支持（ ALS ）  A- 气道控制  B- 正压通气  C- 建立静脉通道、药物治疗  D- 鉴别诊断

26 A- 气管插管  气管插管是最有效、可靠又快捷的开放 气道方法，且与任何种类的人工通气装 置相连行人工通气，即使在初期复苏时， 有条件应尽早插管。  成年男性一般选用内径 mm 的导管， 女性一般选用内径 7-8mm 的导管。  气管插管深度：成年男性距门齿 19-25cm ， 女性距门齿 17-23cm ，一岁及以上的儿童： 气道深度（ cm ） = 年龄 ÷2+12

27  一旦患者放置导气管，二个复苏者应该 开始按压循环而不再受通气节律的干扰。 相反，应该持续不断开始 大于 100 次 / 分 的按压而不管通气的节律。  复苏者应该避免提供过度通气，因为心 肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回 流并减少心脏输出量。 B- 正压通气

28 C- 药物治疗 静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静 脉和外周静脉，最常用的外周静脉是肘正中静 脉，不要选择如手部远端的静脉，应采用 “ 弹丸 式 ” 推注， 骨髓腔内给药（ IO) ：是较好的给药途径，多用 于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨， 不但可以给药，也可以用液体复苏； 经气管插管给药 ：当 IV/IO 通路无法建立时, 可选 择气管内给药，一般建议是静脉给药的 2.5 倍， 用盐水稀释 5-10ml 。

29 D- 鉴别诊断  寻找心脏骤停的音乐对复苏成功也非常关键。 低血容量 低氧血症 酸中毒 低血钾 / 高血钾 低温 药物中毒 张力性气胸 心包填塞 冠脉或肺栓塞 创伤

30 与复苏有关的问题  关于通气装置使用问题  不同 CPR 方式与标准 CPR 方式比较  血气分析在复苏时的作用  起搏  心肺复苏时的药物应用 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺 碱性药物 镁 阿托品 胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮

31 与复苏有关的问题 院前 505 例复苏统计 有效 24 小时成活 入院率 胺碘酮 150mg×2 38% 29% 22% 利多卡因 100mg 91% 9% 12%

32 与复苏有关的问题  心脏骤停的原因与 CPR  心肺复苏与高血糖关系  亚低温疗法在复苏后的作用  心脏骤停复苏后并发症的处理  CPR 的培训

33 以人 为本 为民造福 谢谢 !