1 什么是 ASCVD ？ 2 3 为何高血压患者 ASCVD 风险高？ 如何降低 ASCVD 风险？

动脉粥样硬化性 心血管疾病

心肌梗死： 250 万 心力衰竭： 450 万 脑卒中（中风）： 700 万 我国是心血管疾病大国，全国 2.9 亿人患有心血管疾病，平均每 5 人就有 1 人患有心血管疾病

心血管疾病 是我国居民死亡 首位 原因 全国每年约 350 万人死于心血管疾病，即每 10 秒就有 1 人死于心血管疾病 每 5 个人 就有 2 个人 死于心血管疾病

 脑卒中  短暂性脑缺血发作  心肌梗死  心绞痛  肾动脉粥样硬化 性狭窄  外周动脉疾病 动脉粥样硬化引起的心血管疾病，我们称 为动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ） ASCVD 是全身性疾病，虽然发病的部位 不同，出现的症状也不同，但发病机制都 离不开动脉粥样硬化

正常的动脉，光滑而且 有弹性 动脉粥样硬化指动脉壁 内层出现的小米粥样块 状凸起 发生粥样硬化后，动脉 内壁变毛糙，动脉弹性 变差变脆，管腔狭窄， 血流不畅 动脉粥样硬化斑块 血流 正常的动脉发生粥样硬化的动脉

血管内皮受损后，血液中的 “ 坏 ” 胆固醇 LDL-C 含量过多时，会钻入动脉内皮下方 钻入内皮下方的 LDL-C 被巨噬细胞吞噬， 巨噬细胞吞噬的 LDL-C 过多时，逐渐转变 为泡沫细胞 泡沫细胞不久后因吞噬 LDL-C 过多而破裂， 与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变 硬变脆

动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期 发生，中老年时期加重、发病 正常动脉脂质条纹粥样斑块 斑块破裂 血栓形成 动脉内膜出现的条纹 状突起，是动脉粥样 硬化的早期表现 脂质条纹进一步发展， 融合成片，进一步隆 起，形成粥样斑块 斑块增大，导致血管 狭窄；斑块也可破裂 出血，形成血栓

像皮厚馅小的饺子 不容易破，相对稳定 像薄皮大馅的饺子，易破， 这样的斑块很危险！ LDL-C 少 纤维帽厚 LDL-C 多 纤维帽薄 软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）

稳定性心绞痛 稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄 稳定斑块的进展过程 不稳定心绞痛 心肌梗死 脑卒中（中风） 猝死 …… 斑块破裂血栓形成不稳定斑块 不稳定斑块的进展过程

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我国高血压患者已超过 3.3 亿 平均 3 个成人 就有 1 人患有高血压 3.3 亿

高血压是怎么导致 ASCVD 的？ 您有高血压，患 ASCVD 的风险较高，要积极预防

约 9 成高血压患者存在动脉粥样硬化 动脉粥样硬化人群中，很多人合并有高血压 高血压和动脉粥样硬化是 “ 孪生姐妹 ” ，而且互为因果。 高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压。

高压血流长期冲击动脉壁，会损伤动脉内膜，血压越高，损伤越严重 血压过高会压迫血管壁，导致血管壁的营养出现问题，同样会促进动脉 内膜的损伤 内膜损伤，使 “ 坏 ” 胆固醇容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块 高血压是动脉粥样硬化最重要的 三大危险因素之一

高血压患者如果不控制血压 心肌梗死发生率提高 2-3 倍 脑卒中发生率提高 6 倍 高血压被称为 “ 无声杀手 ” ，轻者可影响生活和工作质量，重 者可导致严重的心血管疾病，乃至于死亡

 脑卒中  短暂性脑缺血发作  心肌梗死  心绞痛  肾动脉粥样硬化 性狭窄  外周动脉疾病 高血压 动脉粥样硬化 男性 ≥45 岁 女性 ≥55 岁 目前吸烟 HDL-C 下降 男性＜ 40mg/dl 女性＜ 50mg/dl 早发冠心病家族史 一级亲属中，男性患病年龄 ＜ 55 岁、女性＜ 65 岁 ASCVD 危险因素 ASCVD

高血压患者常常伴有多种 ASCVD 危险 因素，伴有的 ASCVD 危险因素数量不 同， ASCVD 危险也不一样

高血压 早发冠心病家族史 一级亲属中，男性患病年龄 ＜ 55 岁、女性＜ 65 岁 男性 ≥45 岁 女性 ≥55 岁 目前吸烟 HDL-C 下降 男性＜ 40mg/dl 女性＜ 50mg/dl ≥2 个 ASCVD 危险因素 依据指南：如果高血压患者 合并 ≥2 个 ASCVD 危险因素， ASCVD 危险分层为高风险

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我该怎么降低 ASCVD 风险？ 要进行综合管理，降低 LDL-C 和血压，还要纠 正可干预的危险因素

合理饮食 控制体重 适当运动 贵在坚持 戒烟限酒 受益无穷 保持乐观 心理平衡 生活方式 干预

在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下 使用能有效预防 ASCVD 的药物： 他汀 降压药

降低 “ 坏 ” 胆固醇 稳定 / 逆转 动脉粥样硬化 斑块 降低 ASCVD 风险 LDL-C 他汀

他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可。 降低 “ 坏 ” 胆固醇 使斑块变小、变稳定 减少 ASCVD 事件的发生 他汀

坏胆固醇升高 人体内胆固醇的合成一直在进行，自行 停药或减量，会造成 “ 坏 ” 胆固醇水平再 次升高 自行停药或减量，可能会影响已经稳定 的斑块，导致心血管疾病风险升高 斑块进展 高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重

 他汀具有良好的安全性，适合长期服用。  他汀在临床中的应用已有超过 20 年的历史，其 安全性经历了时间的考验。

控制高血压已成为预防 ASCVD 、降 低患者死亡率的重要措施 高血压治疗目标：降压达标，以降低 ASCVD 发生和死亡风险 目标血压： – 一般人群应＜ 140/90mmHg – 老年人应＜ 150/90mmHg – 糖尿病、肾病患者目标血压可适度降低 我国高血压患者 血压达标率偏低

我们的血压在不断变化 夜间 - 凌晨 3:00 血压逐渐降 至低谷，而后平稳地升高 清晨 6:00-10:00 血压骤升，达 到最高值 夜晚降低白天升高 血压 清晨 6:00-10:00 出现的高血压，定义为 清晨高血压

清晨 6:00-10:00 是一天中血压最高 和波动最大的时段 清晨 6:00-10:00 是 ASCVD 最高发 的时段 清晨 6:00-10:00 血压达标意味着 24 小时血压达标

钙离子拮抗剂 血管紧张素 II 受体拮抗剂 利尿剂 β- 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 常见降压药物根据作用机制可分为五类 降压效果好，能使血压维持 在正常水平 24 小时平稳降压，避免一天 中血压忽高忽低 安全性好，适合长期服用 无药物相互作用，便于联用 降压药物选用原则

从小剂量开始，逐渐增加药物 的剂量 尽量选择长效药，最好选择 1 天 服用 1 次的药物 一种药物常规剂量血压 未能达标，可联合其他 不同种类的药物 个体化治疗，根据患者 的情况选择合适的药物 和剂量

高血压是一种慢性病，现有医疗技术还无法完全治愈。高血压 患者常常需要终身服药 血压不是降得越低越好。血压过低，可能导致供血不足，反而 会引起 ASCVD 降压不能凭感觉。像出现症状赶紧吃药，症状消失就不再服药， 急于降压、超量服药这样做法是不正确的，应严格遵照医嘱

生活方式干预 合理饮食 适当运动 戒烟限酒 保持乐观 药物治疗 调脂 降压