快樂保健的樂章 戴嘉言 醫師 醫學博士 高雄醫學大學 醫學系教授 保健科主任 職業暨環境醫學科主任 肝膽胰內科主治醫師

健 康 身體 心理 社會

死 亡 原 因 死亡人數 所有死亡原因135,071 1 惡性腫瘤37,988 2 腦血管疾病12,596 3 心臟疾病12,283 4 糖尿病9,690 5 事故傷害8,011 6 肺炎5,396 7慢性肝病及肝硬化5,049 8 腎炎、腎徵候群及 腎變性病 4,712 9 自殺4, 高血壓性疾病1, 年十大死因 死 亡 原 因 死亡人數 所有死亡原因142,283 1 惡性腫瘤38,913 2 心臟疾病15,726 3 腦血管疾病10,663 4 肺炎8,661 5 糖尿病8,063 6 事故傷害7,077 7慢性下呼吸道疾病5,374 8 慢性肝病及肝硬化4,917 9 自殺4, 腎炎、腎徵候群及 腎變性病 4, 年十大死因

癌 症死亡原因 死亡人數每十萬人口死 亡率 死亡百分比 (%) 所有癌症死亡原因 37, 肺癌 7, 肝癌 7, 結腸直腸癌 4, 女性乳癌 1, 胃癌 2, 口腔癌 ( 含口咽及下咽 )2, 攝護腺癌 子宮頸癌 食道癌 1, 胰臟癌 1, 其他 8, 年台灣地區癌症十大死因

慢性病 高血壓 糖尿病 高 脂 血 症 心血管疾病 肝炎

高 血 壓 的 定 義高 血 壓 的 定 義 血壓分類收縮壓舒張壓 理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常但偏高 第一期 第二期 第三期> 180> 110

如何控制高血壓  藥物可以改善血壓，但適當改變生活型態往往也 可以改善血壓，或讓血壓更容易控制。  因此血壓的控制必須從兩方面進行： 1.非藥物治療 調整生活習慣 適當運動 飲食控制 控制體重 戒菸 2.藥物治療  高血壓藥物治療雖然是要能有效的降低血壓,然而其最終 的目的是要能降低其對腦中風、心臟病的預防即能降低其 總死亡率  評價抗高血壓藥物的好與壞,並不能只有評估其血壓值的 降低數值,更重要的應該是看其是否有良好的控制血壓效 果、副作用的多寡、是否具有器官保護的作用

糖 尿 病  糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足 或作用不良， 對醣類的利用能力減低甚至 於完全無法利用，而造成血糖過高，尿中有 糖的現象，同時也造成蛋白質和脂肪的代謝 不正常。  糖尿病是無法根治的，但病情可藉由飲食、 運動和藥物配合控制。當血糖值有略為偏高 的異常現象時，可先以飲食與運動控制；若 無法有效控制時，則應施予藥物治療。

糖 尿 病 診 斷 空腹血糖 糖水試驗

糖 尿 病 治 療  改善生活習慣  口服降血糖藥物  注射胰島素  移植

糖尿病病人的治療目標 血糖控制血糖控制 HbA1c ＜ 7% 飯前血糖 / 飯後血糖 mg/dL/80-160mg/dL 睡前血糖 mg/dL 血脂肪血脂肪 LDL ＜ 100 mg/dL TG ＜ 150 mg/dL HDL ＞ 40 mg/dL 血 壓＜ 130/80mmHg American Diabetes Association ： Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 28 （ Suppl 1 ） S1,2005.

血脂肪檢查  膽固醇（ CHOL ） 高密度膽固醇（ HDL-C ） 低密度膽固醇（ LDL-C ）  三酸甘油酯（ TG ）

高 脂 血 症 (1)  高脂血症是指血液中的膽固醇、 三酸甘油酯增加。  血脂異常（不論是高膽固醇血症、 高三酸甘油酯血症或二者合併） 是動脈硬化的主因，會增加罹患 冠狀動脈心臟疾病的機率。

高 脂 血 症 (2)  低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein, LDL):  血中60-70%的膽固醇是由低密度脂蛋白攜 帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。  低密度脂蛋白－膽固醇過高是冠狀動脈硬 化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂 蛋白－膽固醇被稱為"壞"的膽固醇。

高 脂 血 症 (3)  高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein, HDL):  血中20-30%的膽固醇是由高密度脂蛋白 運送。主要是將週邊組織的膽固醇帶回 肝臟代謝。  高密度脂蛋白－膽固醇越高，罹患冠狀 動脈心臟疾病之機率越低，所以高密度 脂蛋白－膽固醇被稱為"好"的膽固醇。

高膽固醇血症飲食原則 (1) * 維持理想體重。 * 控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物， 及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。 * 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、 菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者 （如：豬油、牛油、肥油、奶油等）。烹調宜多 採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。 *常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、水 果、蔬菜、全榖類。

高膽固醇血症飲食原則 (2) *少吃膽固醇含量高的食物，如：肝臟（腦、肝、 腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過 高，則每週以不超過攝取二～三個蛋黃為原則。 *儘量少喝酒。 * 適當調整生活型態，例如：戒菸、運動、以及壓 力調適

高三酸甘油酯血症飲食原則 * 控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。 * 多採用多醣類食物，如：五榖根莖類，並避免攝 取精緻的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式 糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 * 可多攝取富含ω-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、 鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白 鯧魚、牡蠣等。 * 不宜飲酒。 * 其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。

冠狀動脈病變之促進因子 危險因子( 一 ) 一.不可逆性的 1. 老化 2. 男性 3. 遺傳陽性因子 早期粥狀動脈硬化 陽性家族史 二.可逆性的 1. 抽煙 2. 肥胖

冠狀動脈病變之促進因子 危險因子(二) 三. 部份可逆性的 1. 高血脂症 高膽固醇血症 高三硝甘油脂血症 高密度脂蛋白膽固 醇血中濃度過低 2. 糖尿病 3. 高血壓 四.其它可能的因素 1.缺乏運動 2.精神壓力 3.緊張的個性

臨床表徵 無症狀 胸痛: 1.短暫的: 心絞痛 2.持續性: 心肌梗塞 暈眩,暈厥 心悸,心律不整 呼吸困難 猝死

心肌梗塞 ( Myocardial Infarction ) 由冠狀動脈堵塞,血流中斷,致使心肌急性缺血性壞 死所致 臨床表現: – 劇烈而持久的胸骨後疼痛 – 發熱,白血球增多,血清心肌酶活力增高 – 進行性的心電圖變化 – 急性循環衰竭,嚴重心律不整,心源性休克

肥胖與身體質量指數 BMI (Body Mass Index ，身體質量指數 ) = 體重（公斤）／身高（公尺）平方 * 理想體重範圍為 BMI= 。 * 身體質量指數 24 為國人之「過重」切點， 27 為「肥胖」 的切點 ，以 18.5 為「過瘦」的切點。身體質量指數 24 以上 的成人人口約佔全體成人人口的三分之一。 1. 正常範圍： 18.5 ≦ BMI ﹤ 體重過重： 24 ≦ BMI ﹤ 輕度肥胖： 27 ≦ BMI ﹤ 中度肥胖： 30 ≦ BMI ﹤ 重度肥胖： BMI ≧ 35

美國膽固醇教育計畫 ( NCEP ATP III 2001 ) 危險因子 定義範圍 – 腹部肥胖 ( 腰圍 ) » 男性 > 102 cm ( > 40 Inch) » 女性 > 88 cm ( > 35 Inch) – 三酸甘油脂 > 150 mg/dL – 高密度脂蛋白膽固醇 » 男性 < 40 mg/dL » 女性 < 50 mg/dL – 血壓 ≧ 130/ ≧ 85 mmHg – 空腹血糖 ≧ 110 mg/dL > 90cm ( 亞洲式 ) > 80cm ( 亞洲式 )

 肝細胞由於血液、營養不足，病毒、毒素侵犯 ，代謝酵素異常，自體免疫系統攻擊肝細胞等 原因，導致代謝異常、功能受損、發炎破壞、 細胞死亡等現象。  臨床血液檢驗：肝炎指數 (GOT/GPT) 、黃疸指 數 (Bilirubin) 、凝血時間 (PT) 、白蛋白 (Albumin) 等異常。  原因：親肝性病毒 (A,B,C,D,E 型等肝炎病毒 ) 、 先天性體質、酒精、藥物、化學物質、毒素、 非特異性病毒 ( 泡疹、麻疹、巨細胞病毒 ) 等。 肝炎

肝炎臨床表徵  沒有症狀  易疲累、腹脹、食慾不振、右上腹隱隱 作痛  茶色尿、黃疸性皮膚、眼結膜變黃  嚴重時，皮膚下出血、腹水、下肢水腫  意識障礙、肝衰竭

肝 癌 三部曲 慢性肝炎 部分慢性肝炎病人經過數年 或數十年後可能轉為肝硬化 甚至進而引發肝癌

種類 A B C D E 潛伏期 ( 天 ) 傳染途徑 經口飲食 血液 體液 經口飲食 急性發作 大人較嚴重有時嚴重一般輕微可嚴重孕婦嚴重 猛暴性 可 成人多 少 孕婦多 慢性肝炎 化 無小孩 90% 成人 5% 70-80% 有 無 治療 支持性 干擾素 Lamivudine 干擾素 Ribavirin 干擾素 支持性 疫苗 有 有 無 無 無

傳統甲型干擾素 1992 傳統甲型干擾素 1992 干安能 Lamivudine 1998 干安能 Lamivudine 1998 干適能 Adefovir dipivoxil 2002 干適能 Adefovir dipivoxil 2002 貝樂克 Entecavir 2005 貝樂克 Entecavir 2005 長效型甲型干擾素 2005 長效型甲型干擾素 2005 喜必福 Telbivudine 2006 喜必福 Telbivudine 2006 B 型肝炎口服治療藥物進展 注射 口服口服

三成 病毒消失 三成 e 抗原消失 8% S 抗原消失 減少病患產生肝癌之機會 療程較確定 療程較確定 缺點 : 副作用較明顯 副作用較明顯 需皮下注射 需皮下注射 干擾素用於慢性 B 型肝炎之治療

 發燒、骨頭酸痛等類似感冒之症狀，疲勞、體重，下 降一般出現於早期。  落髮，約二個月後出現，停藥可改善，長出新髮。  血液生成抑制，白血球、紅血球減少，一般不嚴重， 監測即可，停藥可改善。  使自體免疫疾病彰顯表現，特別是甲狀腺機能異常， 故要監測甲狀腺功能(TSH、T3、T4)。  有些人精神上會稍焦躁或憂鬱現象，但停藥即改善。  食慾不振、嘔吐、不常見。 。 干擾素之副作用

全民健保慢性 B 型肝炎藥物治療建議流程 短效 / 長效干擾素 ; BeAg(+) 6M;HBeAg(-) 12M HBsAg （ + ） * 若發生肝代償不全 (PT ≧ 3 秒 or Bil>2mg/dl) HBsAg （ + ） ≧ 6 個月 1. 接受非肝臟之器官移植 後 B 肝發作者 2. 接受肝臟移植者，可預 防性使用（肝臟移植後 ALT 正常時） 3. 接受癌症化學療法中， Ｂ型肝炎發作者， 經消 化系專科醫師同意後 *HBeAg （ + ） >3 個月 ALT ≧ 5x ALT 2~5x ，且血清 HBVDNA ≧ 20,000 IU/mL 或肝組織切 片 HBcAg(+) *HBeAg （ - ） >3 個月 ALT ≧ 2X 以上（半年兩次 ，間隔三個月）且血清 HBVDNA ≧ 2,000 IU/mL 或肝組織切片 HBcAg(+) 口服抗病毒藥使用後出現抗藥株（指於治療中一旦 HBV DNA 從治療期間之最低值上升超過一個對數值（ 1 log IU/mL ）） 四選一 □原治療藥物再加上干適能合併救援治療 2 年 □改用貝樂克 1mg ( 僅限於干安能產生抗藥性之病人 ) 單一藥物治療 2 年 □長效干擾素（ 12 個月） □  - 干擾素（ 12 個月） 健康保險 修訂 修訂 干安能 或 貝樂克 0.5mg 或 喜必福 個月 短效 / 長效干擾素 ; BeAg(+) 6M;HBeAg(-) 12M 預防性使用 接受癌症化 學療法，經 消化系專科 醫師同意後 干安能 或 貝 樂克 0.5mg 或 喜必福 ( 可長 期使用 ) 干安能 或 貝樂克 0.5mg 或 喜必福 ( 化學療法前 1 週開始給付使用，直至化 學療法結束後 6 個月 )

 主要經由血液及體液傳染  急性感染 85% 慢性 C 型肝炎 20% 肝硬化 2-7%/yr 肝癌 C 型肝炎病毒 (HCV)

C 型肝炎治療 傳統干擾素 + 雷巴威林（ RBV ） 2005 長效干擾素 2000 雷巴威林 （ RBV ） 傳統干擾素 發現 C 型 肝炎 長效干擾素 + 雷巴威林（ RBV ）

肝硬化 當肝因為受到感染 ( 如病毒、寄生蟲等微生物 ) 、遺傳疾病 及新陳代謝異常、酗酒、藥物或毒素的破壞或自體免疫等 問題，造成肝細胞壞死，發炎太厲害，超過它的修復能力 時，纖維組織修補增生，病程一久，便形成了肝硬化。 常見的併發症有下列五種： 1. 食道靜脈曲張（靜脈瘤）及出血。 2. 肝昏迷（肝性腦病變 ) 。 3. 腹水。 4. 自發性細菌性腹膜炎。 5. 凝血功能異常。

肝癌 治療方式： 1. 肝癌之手術切除及肝移植 2. 肝癌局部治療：可分為物理性質及肝癌局部藥物注射兩大類 (1) 物理性質的原理為利用微波或高週波將組織加熱或液態氮 冰凍，使癌細胞產生壞死，達到治療的目的。 (2) 肝癌局部藥物注射主要是將藥物直接注射入肝癌組織內 -- 高純度的酒精 -- 冰醋酸 3. 經動脈導管化療栓塞術 4. 放射線治療 5. 化學治療

Geriatrics ( 老年醫學 ): 醫學中專門處理老年人健康問題的一門分 支學科。期能促進老年人之健康、預防及治 療老年疾病 (diseases) 及失能（ disability) 。 Gerontology ( 老年學 ): 研究老化現象、老化過程與老年問題的科 學，並不侷限於醫學層面，可以擴及心理、 社會或經濟等層面，範圍較為廣泛。

健保提供免費健康檢查 成人健康檢查: (1)年滿六十五歲以上者，每年檢查一次。 (2)年滿四十歲以上，未滿六十五歲者每三年檢 查一次。 子宮頸抹片: 年滿三十歲以上者，每年檢查 一次。 乳癌篩檢(乳房攝影): 年滿四十五歲以上， 未滿七十歲者每二年檢查一次。