赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 《中医外科学》 -- 概论 第十一章 皮肤病及性 传播疾病

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南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 皮肤病 (Dermatosis) 一、 概 论 皮肤病：是指人体皮肤及其附 属器官的疾病。 中医皮肤病学：是在中医药理 论指导下研究和防治皮肤病 的一门临床学科。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 二、皮肤结构 皮肤结构 表皮结构

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 二、皮肤结构

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 三、皮肤的功能（重点）

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 性病（ venereal diseases ）  性传播疾病：通过性接触而传染的疾病 （ sexually transmitted diseases ( STD ) ） 广义性病：包括乙肝、阴虱、疥疮  经典性病： 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、 腹股沟肉芽肿。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 性病（ venereal diseases ）  当代流行性病： 淋病、非淋菌性生殖泌尿道炎、梅 毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 四、病因病理 风、湿 热、 虫 毒、血瘀、 血虚风燥 肝肾不足

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 五、辨证概要（重点） （一）辨自觉症状 1. 瘙痒：风痒、湿痒、热痒、 虫痒、燥痒（虚痒） 2. 疼痛：热痛、瘀痛、寒痛 3. 灼热：热 4. 麻木：气血不畅、经络阻隔 5. 蚁走感：虫、气血不周

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 五、辨证概要 （二）辨皮肤损害（重点） 1. 原发性皮损（ Primary lesion ） 皮肤病病变过程中，直接发生及初 次出现的皮疹。主要有斑疹、丘疹、疱疹、 结节、风团等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑴ 斑疹（ macules ） ： 限 局性的皮肤颜色改变。 ① 红斑：热（风热、血热、 湿热、热毒、血瘀） ② 紫斑：热毒、血瘀

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑴ 斑疹 ③ 白斑：气滞、气血不和 ④ 黑斑：肾虚、血瘀 ⑤ 褐斑：肝血虚、肾虚

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑵ 丘疹 (papules) ：高于皮肤的小丘 形突起。直径＜ 0.5 。 ① 小而密集伴瘙痒者：风热 ② 大而色红者：血热 ③ 紫色：热毒 ④ 皮色：瘀滞、风寒

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑶ 疱疹 (vesicles) ：有 腔隙高出皮面的损害。 ① 清：湿 。 浊：湿毒。 ② 周围红晕、红斑上起水疱： 湿热蕴结 ③ 血疱：血热

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑷ 脓疱 （ pustules ） : 高出皮面而含有脓 液的疱。 湿热、 热毒炽盛

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发性皮损 ⑸ 结节（ nodules ）：位于 皮肤或皮下的实质性小团 块。直径＞ 2cm ，称肿块。 ① 红色：血热蕴结、血瘀 ② 皮色：瘀滞、痰核

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 原发损害 ⑹ 风团 （ wheals ）：皮 肤上的局限性水 肿隆起。 ① 红色：风热 ② 白色：风寒

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 五、辨证概要 （二）辨皮肤损害 2. 继发性皮损（ Secondary lesion ） 指经过搔抓、感染、治疗和在损害修 复过程中演变而成的皮损。主要有鳞屑、 糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓 样变、瘢痕等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑴ 鳞屑 (scales) ：皮肤 积聚的鳞片状皮屑。 急性病：余热不清。 慢性病：血虚生燥。 脂性：湿盛。 干性：血燥。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑵ 糜烂 (erosions) ： 表皮破损后的浅在湿 烂面。愈后不留疤痕。（溃疡：破损深达 真皮或更深，愈后有瘢痕） 白色：湿。 红色：湿热。 脓液：湿毒。 渗液淋漓：湿盛。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑶ 痂 (crusts) ：皮损处渗出液与脱落组织 或与药物混合后干枯而结成的附着物。 脓痂：热毒。 血痂：血热、血瘀。 滋痂：湿热。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑷ 抓痕 (excoriations) ：搔抓引起的线 状损害。 多为风盛或内热。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑸ 皲裂 (fissures) ：皮肤断裂出现的线 形裂缝。 多因血虚 风燥、寒盛。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑹ 色素沉着 (pigmentation) ：局 部皮肤色素增加，肤 色较正常为深。 多由气血不和所致。 原发：肝血虚、肾虚。 继发：血瘀。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑺ 苔藓样变 (lichenification) ：皮肤 增厚、粗糙、皮纹加宽、 增深、干燥、局限性边 界清楚的皮革样损害。 多因血虚风燥。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （二）辨皮肤损害 继发性皮损 ⑻ 瘢痕 （ scar, 疤痕）：溃 疡愈后形成的新生结缔组织， 或皮肤原发性新生的结缔组 织肿块。 多为局部气血凝滞不散。 萎缩者：气血虚。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （三）辨缓急 1. 急性皮肤病：原发性皮损为主。 病因：风、湿、热、虫、毒。 病性：实证。 病关脏腑：肺、心、胃。 2. 慢性皮肤病：继发性皮损为主。 病因：血瘀、营血不足、肝肾亏损、冲任不调。 病性：虚证。 病关脏腑：肝、肾。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （四）辨部位（重点） 上 部： _________ 中 部： _________ 下 部： _________ 鼻 部： _________ 胁肋部： ________ 风温、风热。 气郁、火郁。 湿热、寒湿。 肺经。 肝经。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 1. 风 （特点：病急、行变、趋外上、宿血 分、燥裂、瘙痒。） ⑴ 邪风：风邪束表，起疹作痒。 ⑵ 血热生风：皮肤赤热作痒。 ⑶ 血虚生风：皮肤干燥、粗糙而瘙痒。 ⑷ 伤阴化燥生风：湿热证后期之皮肤干燥、脱 屑而又瘙痒。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 2. 湿 （特点：重浊、向下、外渗、粘滞） 临床表现：肿胀、瘙痒、水疱、糜烂、 滋水、泌脂过多、脂性鳞屑。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 3. 热 （特点：炎上、化火、伤阴） 临床表现：灼热、疼痛、皮损红色。 ⑴ 毒邪化热：疖、丹毒等。 ⑵ 外感热邪：烫伤、日晒等。 ⑶ 脏腑实热蕴结皮肤：肺风粉 刺、酒糟鼻等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 4. 虫 （特点：接触史、瘙痒剧烈、传染性） 临床表现：瘙痒、疼痛、红肿、丘疹、水 疱、靡烂。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 5. 毒 （特点：外蕴皮肤、内攻脏腑、易陷 营血、伤阴耗血） 过敏、中毒所致的：皮肤红肿、紫斑、 风团、疱疹、瘙痒、疼痛、高热等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 6. 血瘀（ 特点：实质性病变、慢性病理过 程） 临床表现：刺痛、奇痒、麻木、瘀斑、 疣赘、肿瘤、硬皮、瘢痕、静脉曲张、色 素沉着。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 7. 血虚风燥（特点：禀赋不足、慢性经过） 临床表现：头晕、目眩、瘙痒、皮肤干 燥、粗糙、脱屑、皲裂、毛发不荣等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 （五）辨病因 8. 肝肾不足 （特点：耗损、不足） 临床表现：毛发脱落、变白，指甲变薄、干枯、 皱折，黄褐斑，黑变病，白癜风等。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （一）内治法 1. 疏风法：散寒 : 桂枝汤 清热 : 消风散 2. 清热法： 解毒：五味消毒饮、黄连解毒汤 凉血：犀角地黄汤、化斑解毒汤 3. 祛湿法： 清热利湿 : 龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤 健脾化湿 : 除湿胃苓汤、参苓白术散

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （一）内治法 4. 润燥法：四物汤、当归饮子、凉血消风散 5. 活血法 : 桃红四物汤 6. 温通法：阳和汤 7. 软坚法：海藻玉壶汤 8. 补肾法：知柏地黄汤、肾气丸

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （二）外治法 1. 药物外治法 : 通过外用药物而发挥治疗作用的方法。 ⑴ 外用剂型 ① 溶液：药物煎后、烊后的液体。 ② 粉剂：粉末样药剂。 ③ 洗剂：水粉混合样药剂。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （二）外治法 ⑴ 外用剂型 ④ 酊剂：用酒精溶解、泡制而成的药剂。 ⑤ 软膏：药物加基质制成的半固体状药剂。 ⑥ 油剂：不溶性药粉混合油剂制成的药剂。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （二）外治法 ⑵ 外用药使用原则（重点） 总则：根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。 ① 根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。 急性期：无渗液糜烂（红斑、丘疹、风团、疱疹）： 洗剂、粉剂。亦可湿敷。渗液红肿：溶液湿敷。 亚急性期：鳞屑结痂：油剂。 慢性期：苔癣样变：软膏。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （二）外治法 ② 根据不同病因选择不同的药物。如疥疮选用硫 磺软膏，湿疮选用青黛膏。 ③控制感染：注意合并感染时先行控制感染。 ④用药性质宜先温和后强烈： 面部、外阴、女性、儿童应慎用刺激 强烈的药物。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 六、治疗： （二）外治法 ⑤用药浓度宜先低后浓： 急性期、敏感者：低浓度。 慢性期、顽固者：高浓度。 ⑥随时注意药敏反应，及时采取措施。 ⑦换药时注意正确清洁皮损。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 七、皮肤病的预防 1· 讲究卫生。 2· 加强宣传教育，普及卫生知识。 3· 注意预防和隔离。 4· 注意饮食宜忌。 5· 加强劳动防护。

南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 谢谢