生理学 --- 血液 Physiology--- Blood

白细胞 (Leukocyte,white blood cell) 定义 --- 为一类有核血细胞。 ×10 9 /L( /ul) 。 WBC 大于 1 万增多。 WBC 分类： 粒细胞，单核细胞，淋巴细胞 (40%) 。 粒细胞 ： 中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞， 占 60% 。

WBC 的增殖与分化 1 造血生长因子 (Hematopoietic grouth factor,HGF). 又称集落刺激 因子 (CSF) 。 M-CSF ， G- ， GM- ， MULTI- ， MEF- ， EPO 。

抑制性因子： 粒细胞抑素， 乳铁蛋白， 转化生长因子 -β 。

淋巴细胞的制造： 1 骨髓 ---B 细胞 ---- 体液免疫 (LY) 2 胸腺 ---T 细胸 ---- 细胞免疫 (CON A) 转移至淋巴结、脾。

WBC 特性 1 变形运动 --- 血细胞渗出。 2 趋化性 ---- 趋向某些化学物质、游走。 ( 细菌毒素、细菌、降解产物、抗原抗 体复合物 ) 3 吞噬特性 4 分布 50% 细胞间隙， 30% 骨髓内， 20% 血管内

( 一 ) 粒细胞 1 中性粒细胞 50-60%( 大鼠 30-40%) ，多形核 WBC( 体内 6-8 小时 ) 核左移，核右移。 功能： (1) 非特异性细胞免疫， (2) 吞噬 --- 溶酶体酶 ---- 脓肿。 (3) 释放 --- 花生四稀酸 ---TXA( 血栓素 ) ， PG 。 2 嗜硷性粒细胞 0.5%-1% 。 功能： 1 参与体内脂及代谢， 2 释放组胺 --- 与某些异物 ( 花粉 ) 过敏反应有 关。 3 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 A 。

3 嗜酸性粒细胞 2-4% 生理功能 ： 1 限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中 的作用 * 产生 PGE 使嗜硷合成释放活性物质过程受 抑， * 吞噬嗜硷释放颗粒 ---- 不发生反应， * 释放组胺酶、破坏组胺 --- 抑制免疫反应 。 2 蠕虫的免疫反应。

4 单核细胞 (Mononeuclia, Mφ) WBC 的 4-8%. 源于造血干细胞，进入血液 仍未成熟。体积大，含非特异性脂酶，吞 噬强。 分布：血液 --- 单核细胞，组织 ---- 吞噬细胞 - -- 淋巴细胞，肺泡，肝，脾。 生理作用： 1 多种活性物质 --- 干扰素，白介素。 2 产生一些促内皮生长细胞、平滑肌细胞生 长因子。 3 炎症周围行包绕。

( 三 ) 淋巴细胞 1 T CELL ---- 细胞免疫，占淋巴细胞总数的 % 。 T 效应细胞 ， T4----Tl 淋巴因子， Ti 诱导性细胞， Th 辅助性细胞 T8----TS 抑制性细胞， TC 细胞毒性细胞 2 B CELL---- 体液免疫。 IGM ， IGD 特异受体 。 3 裸细胞 (NULL CELL) (1) 杀伤细胞 (K 细胞 )---- 生理：非特异性抗原依赖性杀伤 作用 (IGG-IGC) 。 (2) 自然杀伤细胞 (NK 细胞 )--- 杀伤肿瘤细胞，干扰素活化 NK ， IL-2 刺激 NK 产生干扰素。

三、血小板 定义 --- 从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂 解脱落下来的小块胞质。 成人： ×10 9 /L 。

生理功能： 1 维护血管壁完整性。 2 止血 --- 诱因 --- 血管损伤， 激活。

血小板生成过程： 1 巨核细胞 --- 膜性物质将巨核细胞 胞质分隔成许多小区 --- 完全隔开 的小区 2 形成血小板 --- 静脉窦窦壁内皮间 隙脱落 --- 进入血液。 3 调节因子： * 巨核细胞集落刺激因子 (MEG-CSF) ， * 促血小板生成素 (TPO) 。

四、血细胞的破坏 1 RBC 120 天，肝脾处理。 HB: 经肾排出 。 血浆 2α 球蛋白 - 触珠蛋白结合。 肝摄取 --- 脱铁 HB 变为胆红素。铁以铁 黄素形式沉于肝细胞内 。 2 Plat 天。肝脾肺被吞噬。 3 WBC 中性粒细胞 8 小时。

第三节 生理止血、血液凝固与 纤维蛋白溶解 生理止血 --- 小血管损伤，血液从 血管中流出到自行停止的过程 (1- 3min) 。 出血时间， 凝血时间。

一、 血凝、抗凝与纤维蛋白溶解 血液凝固 (blood coagulation)--- 血液 内流动的溶胶关变成不流动的胶冻关凝的 过程。 血清 --- 血凝块固缩，释出的淡黄色液 体。 血浆 --- 除去血细胞的液体部分 。 与血浆区别： 仅有少量血浆蛋白和 血小板释放的物质。

( 一 ) 血液凝固 激活 ---- 无活性的酶原，通过水解， 肽链上一定部位切下片段，活性中心 暴露或形成，成为活性的酶的过程。 反应三个阶段 1 因 X 激活 ---Xa( 内源性，外源性激活 ) 。 2 因子 II---IIa( 凝血酶原 ) 3 因子 I----Ia( 纤维蛋白原 ) 。

凝血过程： 1 表面激活 XII----XII a 2 磷脂表面阶段 II----IIa III ( 组织凝血激酶 ) 3 血纤维形成 I----Ia

3 keys: 血小板 --- 血小板因子 III---- 源于血小 板膜上的磷脂 --- 提供吸附表面 。 Ca 将凝血因子连接于磷脂表面 。 Vit K ---- 使凝血因子肽链上某些谷 氨酸残基于 γ 位羧化成为 ---- γ - 羧谷氨 酸残基 --- 构成因子的 Ca 2+ 结合部位。

( 二 ) 抗凝血系统 1 抗凝血酶 III--- 凝血酶 IIA 结合 2 肝素 (1) 结合血浆中一些抗凝蛋白，使之抗凝作用放大 倍。 (2) 作用于血管内皮细胞 --- 释放凝血抑制物，纤溶 酶原激活物。 (3) 激活血浆中脂酶 --- 清除乳糜微粒，减轻脂蛋白 对血管内皮的损伤。 (4) 分子量 7000 ，低分子肝素 --- 抗凝血酶 III 结合。 大分子肝素与血小板结合，出血加重。 3 蛋白质 C 作用： (1) 灭活凝血因子 V ， VIII 。 (2) 限制 XA 与血小板结合。 (3) 增强纤维蛋白的溶解。

( 三 ) 纤维蛋白溶解 纤溶系统 纤维蛋白溶解酶原 (Plasminogen) ， 2 纤蛋白溶 解酶 (Plasmin) ， 3 纤溶 酶原激活物 4 纤溶抑制物。

基本过程： 1 纤溶酶原激活： 纤溶酶原激活物： (1) 血管激活物 --- 小血管内皮细胞合成。 (2) 组织激活物 --- 尿激酶。 (3) 依赖于因子 XII 的激活物 。 2 纤维蛋白降解：肽链上各单位赖 氨酸 --- 精氨酸 --- 可溶性小肽 --- 降 解产物。

二、血小板止血功能 ( 一 ) 血小板粘附与聚集 (1) 粘附 ---- 血管损伤后，血小板附着 于损伤处胶原纤维的过程。 (2) 聚集 ---- 血小板相互粘连在一起的过 程 ---ADP ， 5-HT ， PG 。致聚剂： ADP ， 凝血酶，胶原， AA( 花生四烯酸 ) 。

OD ADP

血小板前列腺素类物质 : 血小板表面激活 磷脂酶 A2 激活 A2---- 质膜的磷脂分离 环氧化酶 PGG2 ， H2 血小板聚集 血栓素合成酶 前列环素合成酶 血栓素 A2(TXA2)----TXB2( 无活性 ) cAMP- 血小板聚集，血管收缩 前列环素 PGI2 cAMP+ 抑制血小板聚集 6- 酮 -PGF1A( 无活性 ) 抑制血管收缩

第四节 血型与输血原则 凝集 ---- 将血型不相容的血滴在玻片上混合， 其中 RBC 聚集成簇的现象 ( 抗原抗体反应 ) 。 凝血原 ( 抗原 )---RBC 膜上的特异性糖蛋白。 A ， B ， H 抗原。 凝集素 ( 抗体 )--- 能与凝集原起反应的特异抗 体。主要由 γ 球蛋白组成，存在于血浆中。 完全性 IgM 抗体. 血型 ----RBC 上特异抗原的类型。 ABO 系统， RH 系统。 WBC ， PLAT 。

RBC 血型 血浆 A 抗原 A 型 B 抗体 B 抗原 B 型 A 抗体 AB 抗原 AB 型 无抗体 无抗原 O 型 AB 抗体 H 抗原 ---- 为形成 AB 抗原的结构基础。抗原 性弱。

血型 A ， B 为显性基因， O 为隐性基因。 OO 为 O 型血。 AA 、 BB 可以为 O 型血。 AB 血型不可能有 O 型血子女。 AO+AO AA AO AO OO

供血者 ( 主侧 ) 受血者 ( 次侧 ) RBC RBC 血清 ( 次 ) 血清 ( 主 )

( 二 )Rh 系统 人与恒河猴 (Rhesus monkey) 的 RBC 有同样一种抗原， Rh 阳性 血型。 汉族及大部分民族 99% 人 Rh 阳性。 母婴现象： 不完全 IgG 抗体， RBC 和 D 抗 原进入母体 ---D 抗体 ( 不完全 IgG 抗体 )--- 易 透过胎盘 --- 进入胚胎，胎儿溶血 ) 。

输血原则： 1 交叉配血试验 (Cross-match test) 。 2 37 ℃。 3 主侧凝集 --- 禁输。 4 次侧凝集 应急输血。不宜太 多太快。